[科普中國(guó)]-肩峰下撞擊綜合征

DeSeze和Robinson等對(duì)肩峰下的特殊構(gòu)造以及大結(jié)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行了研究，提出了第二肩關(guān)節(jié)的命名。又稱(chēng)其為肩峰下關(guān)節(jié)。肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。

病因肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，乃至發(fā)生肌腱斷裂。

臨床表現(xiàn)撞擊征可發(fā)生于自10歲至老年人。部分患者具有肩部外傷史，相當(dāng)多的患者與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。因肩袖、滑囊反復(fù)受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現(xiàn)相似，易使診斷發(fā)生混淆。應(yīng)當(dāng)把撞擊征與其他原因引起的肩痛癥進(jìn)行鑒別，并區(qū)分出撞擊征屬于哪一期，此對(duì)本病的診斷和治療是十分重要的。

各期撞擊征的共同癥狀：

1.肩前方慢性鈍痛

在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重。

2.疼痛弧征

患臂上舉60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時(shí)與撞擊征并無(wú)直接關(guān)系。

3.礫軋音

檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及礫軋音，用聽(tīng)診器聽(tīng)診更易聞及。明顯的礫軋音多見(jiàn)于撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。

4.肌力減弱

肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時(shí)系因疼痛所致。

5.撞擊試驗(yàn)

檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。NeerⅡ認(rèn)為本試驗(yàn)對(duì)鑒別撞擊征有很大臨床意義。

6.撞擊注射試驗(yàn)

以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無(wú)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，則“凍結(jié)肩”的可能性較大。本方法對(duì)非撞擊征引起的肩痛癥可以作出鑒別。

檢查1.X線(xiàn)檢查

X線(xiàn)攝片應(yīng)常規(guī)包括上臂中立位、內(nèi)旋位、外旋位的前后位投照及軸位投照，顯示肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關(guān)節(jié)。X線(xiàn)平片可以識(shí)別出肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰骨骺發(fā)育異常和其他骨疾患。

岡上肌腱出口部X線(xiàn)投照（Y位像）對(duì)了解出口部的結(jié)構(gòu)性狹窄以及測(cè)量肩峰-肱骨頭間距是十分重要的。

X線(xiàn)攝片對(duì)1期、2期及3期撞擊征的診斷無(wú)特異性，但在具有下列X線(xiàn)征象時(shí)，對(duì)肩峰下撞擊征診斷具有參考價(jià)值。

（1）大結(jié)節(jié)骨疣形成。因大結(jié)節(jié)與肩峰反復(fù)沖撞所致，一般發(fā)生于岡上肌止點(diǎn)嵴部。

（2）肩峰過(guò)低及鉤狀肩峰。

（3）肩峰下面致密變、不規(guī)則或有骨贅形成。喙肩韌帶受到?jīng)_撞，或反復(fù)受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨贅。

（4）肩鎖關(guān)節(jié)退變、增生，形成向下突起的骨贅，致使岡上肌出口狹窄。

（5）肩峰-肱骨頭間距（A-H間距）縮小。正常范圍為1.2～1.5厘米，