[科普中國(guó)]-暴盲

暴盲,中醫(yī)病名。是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。病名見(jiàn)《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。患眼外觀雖無(wú)明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機(jī)則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見(jiàn)者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。

名詞解釋暴盲系指外眼正常，而一眼或雙眼視力迅速下降，以致驟然喪失視力的急性內(nèi)障眼病。本病證名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性球后視神經(jīng)炎、急性中心性視網(wǎng)膜病變等，可歸入本證范疇。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見(jiàn)者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。

病因本證病因，有因傷于七情，肝氣郁結(jié)，或恣酒嗜辛，胃熱蘊(yùn)積，營(yíng)氣不從，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻塞眼絡(luò)；有因勞瞻竭視，暗耗真陰，陰虛火亢，上損神珠。此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍

病機(jī)1、暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。

2、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。

3、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。

4、肝腎陰虧，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、起病眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有黑花飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)作痛等。

2、檢查眼底，可見(jiàn)視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時(shí)，應(yīng)作眼底熒光血管造影等特殊檢查。

病證鑒別絡(luò)損暴盲：多見(jiàn)于青年人，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜周邊部小靜脈擴(kuò)張迂曲，有白鞘伴行，鄰近視網(wǎng)膜面出血，甚至玻璃體積血，眼底看不見(jiàn)。

辯證論治辯證要點(diǎn)暴盲眼外見(jiàn)癥較少，應(yīng)將自覺(jué)癥狀結(jié)合眼內(nèi)檢查所見(jiàn)， 參合全身脈癥辨證論治以提高療效，挽救視力。

治療原則活血化瘀、滋陰降火。

證治分類內(nèi)治

(一)眼絡(luò)阻塞

1、氣血瘀阻

癥狀：視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動(dòng)脈顯著變細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(diǎn)；或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見(jiàn)頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。

治法：活血通竅。

方藥：通竅活血湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、生姜、大棗、黃酒、老蔥。

2、痰熱上壅

癥狀：眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。

治法：滌痰開(kāi)竅。

方藥：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、橘紅、枳實(shí)、茯苓、膽南星、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗、菖蒲、僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香。

3、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

癥狀：眼癥同前，全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。

治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、山梔、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4、虛火傷絡(luò)

癥狀：初起眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，靜脈旁有白鞘伴行，相應(yīng)的網(wǎng)膜上有點(diǎn)片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰涼血，止血化瘀。

方藥：寧血湯加減。

常用藥：仙鶴草、旱蓮草、生地、梔子、白芍、白芨、白蘞、側(cè)柏葉、阿膠、白茅根。

(二)目系猝病

1、肝火亢盛

癥狀：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)珠后作痛。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時(shí)眼底無(wú)明顯改變。全身癥見(jiàn)頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、生地、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草、丹皮、赤芍、毛冬青。

2、氣滯血郁

癥狀：眼癥同前，其人神情抑郁，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣活血。

方藥：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、當(dāng)歸、郁金、丹參、山楂、神曲。

3、陰虛火旺

癥狀：眼癥同前，全身常見(jiàn)頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃丸加減。

常用藥：知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、郁金、琥珀、毛冬青。

針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽(yáng)、風(fēng)池、睛明、合谷、外關(guān)等。每次局部取2穴，遠(yuǎn)端取2穴，中刺激，不留針。

其他療法暴盲急重，為及時(shí)搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

1、由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞而暴盲者，可配合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

2、視神經(jīng)乳頭充血水腫者，可配合應(yīng)用皮質(zhì)激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、強(qiáng)的松之類。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病暴急，治不及時(shí)或無(wú)有效治療，視力難以挽救，不能復(fù)明。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、積極及時(shí)的治療引發(fā)暴盲的原發(fā)病。

2、在日常生活中要注意對(duì)誘發(fā)暴盲發(fā)生的誘因加以控制和預(yù)防。

3、注意對(duì)情緒的控制和調(diào)節(jié)。

4、注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)勞，不要熬夜。

5、煙酒要適量。

文獻(xiàn)摘要《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》曰：“內(nèi)障之病皆因七情所傷，過(guò)喜傷心，過(guò)怒傷肝，過(guò)憂思傷脾，過(guò)悲傷肝，過(guò)恐傷腎，過(guò)驚傷膽，臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目?！?

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)