[科普中國]-椒瘡病

椒瘡病，中醫(yī)病名。胞瞼內(nèi)面紅色細(xì)小顆粒密集叢生，狀若椒粒，故名椒瘡。分布以大小眥及穹窿部為重，常與粟瘡并生，癢澀流淚，若及黑睛可致赤膜下垂，血翳包睛；若及胞瞼，終為卷毛倒睫，黑睛生翳。西醫(yī)學(xué)病名稱沙眼，是由沙眼衣原體所引起的一種顆粒狀慢性傳染性結(jié)膜炎。

名詞解釋椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼，由沙眼衣原體引起。

歷史沿革椒瘡病名見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》，而《審視瑤函·椒瘡病癥》將其病癥及病位均作了描述，說：“此癥生于睥內(nèi)，紅而堅(jiān)者是。有則沙擦難開，多淚而痛?！睂?duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)先于本病，如早在《外臺(tái)秘要·卷二十一》中就載有“倒睫眼”，《秘傳眼科龍木論·眼赤膜下垂外障》中載有“赤膜下垂”等并發(fā)癥。

與西醫(yī)病名的關(guān)系椒瘡相當(dāng)于西醫(yī)所說的沙眼，由沙眼衣原體引起。本病是一種慢性傳染性眼病，若遷延失治，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥而嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

病因外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，與邪毒淤積而成。

病機(jī)外感風(fēng)熱邪毒，損傷脾胃，脾胃積熱，上襲胞瞼，阻滯脈絡(luò)，氣血失和，發(fā)為本病。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、上瞼內(nèi)面紅赤，脈絡(luò)模糊，有細(xì)小顆粒，色紅而堅(jiān)，或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。

2、黑睛上方赤膜下垂，赤脈末端生星點(diǎn)翳膜。

3、瞼內(nèi)面可見瘢痕。1

病證鑒別粟瘡：多見于下臉，如楊梅之狀，質(zhì)地較軟，大小均勻，排列整齊，境界清楚，愈后瞼內(nèi)不留瘢痕，且無并發(fā)及后遺癥。

相關(guān)檢查1、眼部檢查

(1) 椒瘡主癥：

初起可見上瞼內(nèi)面兩眥處紅赤，脈絡(luò)模糊，有少量細(xì)小色紅而堅(jiān)的顆粒，或間有色黃而軟如粟米癢顆粒；重者上瞼內(nèi)紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點(diǎn)翳膜，日久顆粒破潰，在瞼內(nèi)面形成灰白色條狀、網(wǎng)狀瘢痕，或瞼內(nèi)面完全形成灰白瘢痕，此時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥。

(2) 椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：

瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛：胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外馳，瞼弦內(nèi)翻，睫毛觸刺眼珠。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼內(nèi)翻倒睫。

赤膜下垂：椒瘡較輕者，白睛赤脈從上方下垂于黑睛，呈垂簾狀；嚴(yán)重者，白睛赤脈從黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱為血翳包睛。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼角膜血管翳。

黑睛星翳：多在赤脈盡頭出現(xiàn)星點(diǎn)云翳。

睥肉粘輪：胞瞼內(nèi)面與白睛表層黏著，重者眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼球粘連。

流淚癥與漏睛：可見不時(shí)淚下，迎風(fēng)尤甚；或見大眥頭常有黏液或膿汁自淚竅外溢。

眼珠干燥：目珠干澀不適。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)結(jié)角膜干燥癥。

上胞下垂：胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂。

2、 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

(1) 分泌物涂片或結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。

(2) 熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。

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辯證論治辯證要點(diǎn)風(fēng)熱初客，瞼內(nèi)觸染邪毒不盛，眼癥尚輕，辨證以上瞼內(nèi)面眥部僅有紅赤及有少量顆粒生長等癥狀為要點(diǎn)；熱毒觸染瞼內(nèi)，又復(fù)感風(fēng)邪，故辨證以胞瞼灼熱癢痛、紅赤、顆粒叢生等尤為明顯為依據(jù)；熱入血分，壅滯胞瞼脈絡(luò)，故辨證以胞瞼厚硬，瞼內(nèi)紅赤，顆粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛等癥狀為要點(diǎn)。

治療原則本病當(dāng)內(nèi)外兼治。輕癥可以局部點(diǎn)藥為主，重癥則宜配合內(nèi)治，必要時(shí)還須輔以手術(shù)。并發(fā)癥和后遺癥應(yīng)對(duì)癥治療。

證治分類內(nèi)治

(一)風(fēng)熱客瞼

癥狀：眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內(nèi)微紅，有少量紅赤顆粒。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、牛蒡子。

(二)脾胃濕熱

癥狀：眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內(nèi)紅赤，顆粒較多，病情纏綿不愈。舌紅苔黃，脈濡數(shù)。

治法：清熱祛濕，除風(fēng)消滯。

方藥：清胃散或除風(fēng)清脾飲加減。

常用藥：陳皮、連翹、防風(fēng)、知母、元明粉、黃芩、玄參、黃連、大黃、桔梗、生地。

(三)血熱壅滯

癥狀：胞瞼厚硬，瞼內(nèi)顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數(shù)。

治法：涼血散瘀。

方藥：歸芍紅花散。

常用藥：當(dāng)歸、赤芍、紅花、大黃連翹、梔子、黃芩、甘草、防風(fēng)、白芷。

外治

1、滴眼藥水：可選用0.5%熊膽眼藥水、0.1%利福平眼藥水、磺胺類的眼藥水滴眼。

2、涂眼藥膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素軟膏或四環(huán)素、磺胺類的眼藥膏等。

3、椒瘡顆粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。

4、粟狀顆粒多者，可行濾泡壓榨術(shù)。

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其他療法1、中成藥治療：根據(jù)臨床證型，可選用銀翹解毒丸等口服。

2、并發(fā)癥的治療：眼珠干燥者，可點(diǎn)滴人工淚液等眼藥水；瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛嚴(yán)重者，可行瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般輕度椒瘡自覺癥狀不嚴(yán)重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發(fā)展時(shí)，其產(chǎn)生的并發(fā)癥與后遺癥都會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)該病的防治工作不容忽視。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治。

2、改善環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開使用，尤其是服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。

文獻(xiàn)摘要《審視瑤函·椒瘡病癥》：“此癥生于睥內(nèi)，紅而堅(jiān)者是。有則沙擦難開，多淚而痛?！?

《外臺(tái)秘要·卷二十一》 載有“倒睫眼”。3

《秘傳眼科龍木論·眼赤膜下垂外障》載有 “赤膜下垂”等并發(fā)癥。4

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)