[科普中國(guó)]-老年便秘

老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

病因1.與年齡有關(guān)

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘。此外，高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

2.不良生活習(xí)慣

（1）飲食因素 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡(jiǎn)單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過(guò)度吸收而致便秘。此外，老年人由于進(jìn)食少，食物含熱卡低，胃腸通過(guò)時(shí)間減慢，亦可引起便秘。有報(bào)道顯示，胃結(jié)腸反射與進(jìn)食的量有關(guān)，1000cal膳食可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，350cal則無(wú)此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無(wú)此作用。

（2）排便習(xí)慣 有些老年人沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

（3）活動(dòng)減少 老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活動(dòng)減少，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，往往易患便秘。

3.精神心理因素

患抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥等心理障礙者易出現(xiàn)便秘，據(jù)Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦慮方面的評(píng)分明顯增高。

4.腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。

5.全身性病變

全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。

6.醫(yī)源性（濫用瀉藥）

由于長(zhǎng)期適用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生導(dǎo)瀉的結(jié)腸，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

正常排便包括產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作兩個(gè)過(guò)程。進(jìn)餐后通過(guò)胃結(jié)腸反射，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)。直腸被充盈時(shí)，肛門內(nèi)括約肌松弛，同時(shí)，肛門外括約肌收縮，使直腸腔內(nèi)壓升高，壓力刺激超過(guò)閾值時(shí)即引起便意。這種便意的沖動(dòng)沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞，再上行經(jīng)丘腦到達(dá)大腦皮質(zhì)。如條件允許，恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌均松弛，兩側(cè)肛提肌收縮，腹肌和膈肌也協(xié)調(diào)收縮，腹壓增高，促使糞便排出。老年人這組肌肉靜息壓普遍降低，黏膜彈性也減弱，甚至肛門周圍的感受器的敏感性和反應(yīng)性均有下降，使糞便易堆積于壺腹部而無(wú)力排出。老年人腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結(jié)腸反射減慢，容易產(chǎn)生便秘。新近的研究表明，血胃腸激素參與控制結(jié)腸的動(dòng)力，如血管活性腸肽、血漿胰多肽、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)激素、縮膽囊素。激素的改變可能在老年便秘發(fā)生中起來(lái)重的作用。

臨床表現(xiàn)便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便一次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外，有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢，肛診有糞塊。

老年人過(guò)分用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低，排便時(shí)可發(fā)生昏厥。冠狀動(dòng)脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。由于結(jié)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強(qiáng)行排便時(shí)損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會(huì)產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。

檢查1.腹部平片

能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面，可確定器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘。

2.鋇灌腸

可了解結(jié)腸、直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。

3.結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡

可觀察腸腔黏膜以及腔內(nèi)有無(wú)病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病。

4.肛管直腸壓力測(cè)定

可以幫助判斷有無(wú)直腸、盆底功能異?；蛑蹦c感覺(jué)閾值異常。

5.球囊逼出試驗(yàn)

助于判斷直腸及盆底肌的功能有無(wú)異常。

6.盆底肌電圖檢查

可判斷有無(wú)肌源性或神經(jīng)源性病變。

7.結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)

了解結(jié)腸傳輸功能。

8.排糞造影

有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。

診斷詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過(guò)、近期排便時(shí)間的改變，問(wèn)清排便次數(shù)，有無(wú)排便困難，費(fèi)力及大便是否帶血，是否伴有腹痛，腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其是要排除器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上，病情無(wú)變化者，多提示功能性便秘。

治療1．堅(jiān)持參加鍛煉

對(duì)60以上老年人的調(diào)查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發(fā)生率占15.4%，而堅(jiān)持鍛煉者便秘的發(fā)生率為0.21%，因此鼓勵(lì)患者參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)勤翻身，并進(jìn)行環(huán)形按摩腹部或熱敷。

2．培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣

進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為?？删毩?xí)每晨排便一次，即使無(wú)便意，亦可稍等，以形成條件反射。同時(shí)，要營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境及選擇坐式便器。

3．合理飲食

老年人應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開(kāi)水，可有效預(yù)防便秘。此外，應(yīng)食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

4．其他

防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)有助于建立正常排便反射。

預(yù)防堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維。膳食纖維對(duì)改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)慣性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。這對(duì)于膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纖維最多的事物是麥麩、還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應(yīng)積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于便秘防治。

長(zhǎng)期便秘容易引起精神抑郁、頭暈、食欲不振。由于排便不暢易發(fā)生肛裂，更有甚者，因長(zhǎng)時(shí)間排便引起腹壓增高，易誘發(fā)心腦血管意外。糞便在腸道時(shí)間長(zhǎng)，可便糞便中的有毒物質(zhì)吸收入血，刺激腸黏膜或產(chǎn)生致癌物質(zhì)，易患結(jié)腸癌。