人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）又稱(chēng)艾滋病毒。HIV主要侵犯破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。本病傳播迅速，發(fā)病緩慢，病死率極高。HIV并發(fā)肺部感染可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)紺。胸片可以為HIV肺部感染的診斷提供線索，并為診斷步驟選擇提供參考。
病因HIV/AIDS者中肺部感染發(fā)病率高，究其原因目前尚不完全清楚。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞亦是HIV攻擊的靶細(xì)胞之一，細(xì)胞數(shù)量未見(jiàn)減少但功能（抗原呈遞等）降低；支氣管肺泡灌洗液中T4H/TS比例降低，TS升高。HIV病毒負(fù)荷量與CD4細(xì)胞耗竭呈線形相關(guān)，而血液中CD4細(xì)胞是預(yù)測(cè)免疫缺陷和肺部機(jī)會(huì)性感染發(fā)生可能性、感染類(lèi)型及其病原譜的重要指標(biāo)。
臨床表現(xiàn)HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道癥狀頗為常見(jiàn)，其發(fā)生率隨著CD4+計(jì)數(shù)下降而升高，臨床表現(xiàn)缺乏診斷特異性，因?yàn)镠IV感染者其他并發(fā)癥均可發(fā)生咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。但某些臨床癥狀對(duì)于提示診斷線索仍是有幫助的，例如咳嗽的性質(zhì)需區(qū)分是咳黃膿痰還是無(wú)痰干咳，前者通常需考慮細(xì)菌性肺炎，后者則以卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）多見(jiàn)。
檢查1.血常規(guī)
HIV感染者并發(fā)肺部細(xì)菌性感染血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較基礎(chǔ)值升高（因HIV感染者其白細(xì)胞基礎(chǔ)值常低于正常值），伴核左移。HIV伴粒細(xì)胞缺乏時(shí)肺部細(xì)菌和真菌（如曲菌）感染的危險(xiǎn)性明顯增加。
2.血清乳酸脫氫酶（LDH）
PCP時(shí)血清LDH通常升高，但在其他肺部疾?。ㄈ缂?xì)菌性肺炎和結(jié)核）或非肺部疾病時(shí)亦可升高，故缺乏特異性。LDH在嚴(yán)重PCP患者中具有較高的敏感性，相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)。
3.動(dòng)脈血?dú)?/strong>
HIV感染者并發(fā)肺部感染時(shí)通常有動(dòng)脈血?dú)猱惓?，如低氧血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[PO2（A-a）]加大。二氧化碳性堿中毒，但缺乏診斷特異性。對(duì)于PCP，則對(duì)判斷預(yù)后和決定是否收住入院、或是否用糖皮質(zhì)激素有幫助。
4.其他輔助檢查
（1）胸部X線檢查胸片可以為HIV合并肺部各種感染的診斷提供線索，并為診斷步驟選擇提供參考。
（2）胸部CT檢查對(duì)于肺部多發(fā)病變的鑒別診斷有一定幫助。由于免疫缺陷發(fā)生的不同時(shí)期可以合并多種肺部機(jī)會(huì)性感染、可以為任何不同感染類(lèi)型及其各種病原譜的感染，導(dǎo)致肺部病變變化多端，各種局限性、彌漫性、結(jié)節(jié)性、腫塊性、空洞性、間質(zhì)性病變和/或混合性病變均可發(fā)生并伴有胸腔積液及淋巴結(jié)腫大。如果大多數(shù)結(jié)節(jié)直徑小于1cm，且沿著支氣管中心性分布，一般多為肺部機(jī)會(huì)性感染；如伴有胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，且結(jié)節(jié)大于1cm則考慮新生物?？ú?jì)肉瘤除肺內(nèi)結(jié)節(jié)外常伴有支氣管周?chē)茉鰧挕?/p>
診斷我國(guó)已進(jìn)入HIV感染流行的迅速上升期，而臨床醫(yī)師診斷HIV/AIDS的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)相對(duì)不足，因此臨床上凡遇見(jiàn)表現(xiàn)特殊的感染都應(yīng)警惕HIV/AIDS的可能，對(duì)高危者（同性戀和異性戀有多個(gè)性伴侶者、靜脈嗜毒史、進(jìn)口血制品或未經(jīng)HIV檢測(cè)的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國(guó)家或地區(qū)居留史）尤應(yīng)警惕，必須采集血清標(biāo)本送專(zhuān)門(mén)防治機(jī)構(gòu)作HIV的篩選和確認(rèn)試驗(yàn)。
治療HIV/AIDS肺部應(yīng)抗感染治療，其抗微生物治療與一般患者基本相同，但應(yīng)注意HIV/AIDS者抗感染化學(xué)治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率較高且嚴(yán)重，應(yīng)密切觀察和防范?？笻IV治療需參照CD4+和病毒含量。若CD4+μl和病毒含量每毫升>500拷貝者有治療指征；CD4+>500/μl和病毒含量>500拷貝者是否治療尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，若患者合作則可以治療；CD4+
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