[科普中國(guó)]-外陰接觸性皮炎

外陰接觸性皮炎是外陰皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因，發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性刺激性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎兩大類。隨著科技的發(fā)展，人們?cè)谕饨绛h(huán)境中接觸到的致病因子越來(lái)越多，出現(xiàn)了許多新的接觸性皮炎。

病因外陰接觸性皮炎的病因有很多種：

1.原發(fā)性刺激性皮炎

是皮膚接觸某種致敏物質(zhì)或刺激物質(zhì)后發(fā)生的皮炎，多為急性，按病因可分為原發(fā)刺激性及過(guò)敏性兩種：

（1）原發(fā)性接觸性皮炎 由可以強(qiáng)烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質(zhì)如強(qiáng)烈消毒劑、陰道沖洗時(shí)未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致。

（2）過(guò)敏性接觸性皮炎 由于某些人接觸了敏感物質(zhì)如外陰接觸祛臭噴霧劑、避孕用具（避孕套、避孕藥）染色衣物、麻醉劑或局部涂用抗生素制劑（尤其是青霉素）等均可引起皮炎。

2.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

現(xiàn)在已知引起外陰接觸性皮炎的過(guò)敏原有2800種以上主要有：

（1）動(dòng)物性 動(dòng)物的毒素、皮毛、羽絨制品等。

（2）植物性 植物的葉、莖、花果、種子、汁，常見的有生漆蕁麻、無(wú)花果、銀杏、芒果等。

（3）化學(xué)性 品種繁多，主要包括金屬制品如鎳、鉻；生活用品如洗滌劑、光亮劑、皮革、塑料及橡膠制品等，化妝品如胭脂、香水、染發(fā)劑等；外用藥等。女性外陰接觸性皮炎常見的過(guò)敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥等，香水、外用避孕藥等，夫妻間的接觸也可導(dǎo)致相互過(guò)敏。

臨床表現(xiàn)由于外陰部皮膚疏松，皮膚薄嫩，神經(jīng)末梢豐富，不易暴露通風(fēng)，同類物質(zhì)發(fā)生在外陰部的皮疹比發(fā)生在身體其他部位要嚴(yán)重，患部常明顯腫脹，自覺劇烈瘙癢或燒灼感、脹痛感。

1.原發(fā)性刺激性皮炎

（1）急性刺激性接觸性皮炎 由強(qiáng)刺激物引起，引起外陰急性刺激性接觸性皮炎的常見刺激物有：高濃度的消毒劑、二甲基亞砜、足葉草酯、維A酸等，局部表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、大皰甚至壞死，外陰、大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無(wú)明顯的邊緣，皮紋消失，自覺疼痛或燒灼感。

（2）刺激反應(yīng) 輕微的皮膚損傷未達(dá)到皮炎的程度為刺激反應(yīng)，皮損單一，可表現(xiàn)為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、干燥脫屑，長(zhǎng)期接觸皮膚增厚，偶爾會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成累積性刺激性皮炎。此類刺激物有衛(wèi)生用品、肥皂、外洗藥物、乙醇、過(guò)氧化氫等。

（3）主觀刺激反應(yīng) 是指一些化學(xué)物誘導(dǎo)的外陰刺感、燒灼感、痛感而無(wú)紅斑、水腫等皮損表現(xiàn)，主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛(wèi)生用品、外用藥、栓劑藥物、香水等，穿透氣性差的化纖內(nèi)褲可增加局部濕熱度而導(dǎo)致瘙癢。

（4）累積性皮炎 各種弱刺激物的多次反復(fù)閾下刺激可導(dǎo)致累積性外陰刺激性接觸性皮炎。開始時(shí)僅有外陰癢、痛、干燥、紅斑、脫屑，多次反復(fù)接觸刺激物且達(dá)到一定的刺激閾后可出現(xiàn)界限清晰的刺激性皮炎的皮損，長(zhǎng)期瘙癢，搔抓可引起外陰、大陰唇皮膚明顯苔蘚化，陰蒂、小陰唇可肥大。反應(yīng)強(qiáng)度因患者個(gè)體的皮膚敏感性而有差異。由于反復(fù)接觸刺激物，皮膚屏障功能無(wú)法及時(shí)修復(fù)，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后可以多種多樣。此類刺激物多為洗滌劑、化學(xué)溶劑。

（5）干燥性濕疹樣皮炎 長(zhǎng)期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過(guò)度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥、瘙癢。

（6）創(chuàng)傷后刺激性皮炎 外陰部在浸漬、擦爛紅斑或急性外陰刺激性接觸性皮炎后未愈合時(shí)，又發(fā)生刺激性皮炎，導(dǎo)致紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑，以后可發(fā)展為盤狀濕疹樣反應(yīng)，若有繼發(fā)感染則更復(fù)雜，愈合更慢。

2.過(guò)敏性接觸性皮炎

輕者外陰接觸部位出現(xiàn)境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫，可有丘疹，丘皰疹，重者可以發(fā)生水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無(wú)明顯邊緣，皮膚光亮，皮紋消失。急性過(guò)敏性接觸性皮炎在去除變應(yīng)原后，一般在1～2周內(nèi)痊愈。但如果持續(xù)接觸變應(yīng)原，則皮損反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性肥厚性損害，色素沉著，遷延難愈。常見的過(guò)敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥物，外用藥、避孕藥、香水、指甲油、衣物上金屬鎳等。

外陰接觸性皮炎患者因病情的輕重程度、病程的時(shí)間長(zhǎng)短而癥狀有所不一，因此，患者也應(yīng)該及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

檢查1.分泌物檢查

2.斑貼試驗(yàn)

接觸致敏物質(zhì)判定困難時(shí)，可通過(guò)斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原。

診斷本病根據(jù)接觸史，在接觸部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)。

鑒別診斷外陰接觸性皮炎是婦科疾病中的常見病癥，在臨床上與之癥狀特征相似的疾病有多種，因此，了解下列婦科疾病的癥狀特征對(duì)區(qū)別外陰接觸性皮炎至關(guān)重要：

1.念珠菌性女陰陰道炎

外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹、浸漬，黏膜表面凝乳狀白膜、白膜下基底紅，微滲血，自覺瘙癢。凝乳狀白膜、陰道分泌物，真菌鏡檢有菌絲和孢子，培養(yǎng)有白色念珠菌生長(zhǎng)。

2.女陰濕疹

根據(jù)多形性皮損易有滲出，境界不清，多反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)可鑒別。當(dāng)病情與濕疹難以區(qū)別時(shí)，需做斑貼試驗(yàn)以明確病因。

3.固定型藥物皮損

根據(jù)明確的服藥史，外陰部水腫性紅斑、中央水皰、糜爛，再服同類藥物原部位可出現(xiàn)同樣皮損可鑒別。

4.脂溢性皮炎

該病除陰股皺褶處外，常伴有其他皮脂溢出部位受累，皮損為毛囊性紅斑、斑丘疹，其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛，可有不同程度瘙癢。

治療目前，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)治療外陰接觸性皮炎可先采取保守治療，而保守治療的方法主要有以下三種：

1.恢復(fù)保護(hù)皮膚屏障功能

外陰部皮膚薄嫩且皮炎時(shí)，皮膚屏障功能受到破壞，故營(yíng)養(yǎng)保護(hù)性的藥物局部外用是需要的，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥，并避免使用一切可能對(duì)皮膚有刺激的治療措施，如過(guò)度燙洗、搔抓，保持外陰清潔干燥，內(nèi)褲應(yīng)寬松、透氣，不用劣質(zhì)衛(wèi)生用品。

2.局部皮膚治療

急性期有糜爛滲出者，可用生理鹽水、3%的硼酸濕敷。急性皮炎紅腫水皰滲液不多時(shí)，可用氧化鋅油、皮質(zhì)類固醇霜，有繼發(fā)感染者可用溫和殺菌劑濕敷，然后外用含激素、抗細(xì)菌抗真菌的混合制劑。亞急性階段可用各種皮質(zhì)類固醇霜；慢性干燥肥厚的損害可用富含水的皮質(zhì)類固醇乳膏軟膏制劑，僅有干燥或輕度脫屑的淡紅斑，可用單一保護(hù)霜即可。無(wú)糜爛滲液者，可于濕敷后外擦爐甘石洗劑，呈慢性濕疹樣皮炎者可外擦腎上腺皮質(zhì)激素類藥軟膏。

3.內(nèi)用藥

可用具抗過(guò)敏、止癢的抗組胺藥。嚴(yán)重泛皮的急性接觸性皮炎需內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素，劑量根據(jù)病情而定。

預(yù)防預(yù)防外陰接觸性皮炎的最佳方法，就是尋找致敏原，去除病因，避免再次接觸已知過(guò)敏原及類似藥物，避免搔抓、熱水燙、肥皂等刺激。