[科普中國]-破水

破水（amniorrhea）是破膜的俗稱（全稱為胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的現(xiàn)象。正常情況下破水發(fā)生于第一產(chǎn)程宮口近開全或開全時，隨著宮縮持續(xù)增強，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，前羊水流出。有時破膜會發(fā)生于臨產(chǎn)之前，稱為胎膜早破。按孕周不同，可將胎膜早破分為足月早破膜（妊娠滿37周）和早產(chǎn)早破膜（妊娠20周以后、未滿37周）。胎膜早破有引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征、孕產(chǎn)婦及胎兒感染的危險，增加圍生兒病死率。正常破膜為分娩的正常過程，本文介紹較為危險的早破水。

病因**1.**生殖道感染

如B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體、解脲支原體等引起的生殖道炎癥，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。

**2.**胎膜本身病變

如先天性羊膜發(fā)育異常及遺傳性羊膜變薄。

**3.**胎膜受力不均

頭盆不稱、胎位異常使胎先露不能與骨盆入口很好銜接，與骨盆壁之間留有空隙，宮縮時羊水經(jīng)過這些間隙進(jìn)入前羊膜囊，壓力驟升，導(dǎo)致宮頸口處的胎膜破裂。

**4.**羊膜腔壓力過高

雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等可導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增加，覆蓋于宮頸內(nèi)口處的胎膜為薄弱環(huán)節(jié)而易發(fā)生破裂。

**5.**宮頸松弛

由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛，使前羊膜囊缺少宮頸的支托力，容易破裂。

**6.**其他

孕晚期性交或創(chuàng)傷、孕婦年齡偏大、長期站立工作、吸煙、絨毛膜中催乳素含量偏高、維生素C缺乏、微量元素鋅及銅缺乏、陰道pH值較高等因素，均易導(dǎo)致胎膜早破。

臨床表現(xiàn)孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，可發(fā)生于咳嗽、打噴嚏、排尿或排便用力屏氣等腹壓增加時，也有在妊娠晚期性生活后發(fā)生，也可無任何誘因突然發(fā)生。排液的量可多可少，通常為持續(xù)性排液，也有間歇性流液者，表現(xiàn)為內(nèi)褲或會陰墊上有稀薄液體，無尿臭味。

檢查**1.**陰道窺器檢查

用陰道窺器打開時，可見液體自宮頸流出或后穹窿有液池形成。

**2.**輔助檢查

（1）陰道液酸堿度測定 陰道流出液pH值≥6.5為陽性。

（2）陰道液涂片檢查 可見羊齒植物葉狀結(jié)晶或胎兒上皮細(xì)胞。

（3）B超檢查 前羊膜囊消失、羊水量持續(xù)減少。同時還可判斷胎兒發(fā)育大小、胎盤成熟度、宮頸變化等情況。

（4）羊膜腔感染監(jiān)測 C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6升高，提示羊膜腔感染。

（5）羊膜鏡檢查 可直視胎先露部，看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。

診斷根據(jù)孕婦陰道流液的癥狀，結(jié)合婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，即可作出診斷。應(yīng)同時確定孕周、破水時間，了解破水后處理情況，判定有無宮縮及宮內(nèi)感染發(fā)生。

治療**1.**緊急處理

早破水發(fā)生時，有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診。懷疑有破水時，孕婦應(yīng)立即停止走動，保持平躺或左側(cè)臥位，注意抬高臀部，避免增加腹壓的動作，防止臍帶脫垂。保持外陰清潔，使用干凈的、消毒的毛巾墊在外陰口，降低感染幾率，千萬不要洗浴。

**2.**終止妊娠

（1）陰道分娩 足月或近足月早破膜者，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)，12小時內(nèi)未臨產(chǎn)者給予藥物引產(chǎn)。

（2）剖宮產(chǎn) 胎肺已成熟，有明顯感染征象或胎兒窘迫、胎位異常、胎頭高浮、宮頸不成熟者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（3）流產(chǎn) 妊娠