[科普中國]-衛(wèi)氏并殖吸蟲病

衛(wèi)氏并殖吸蟲病由寄生于人體內(nèi)各臟器（以肺部為主）的并殖吸蟲引起的慢性寄生蟲病。臨床特征為咳嗽，咳鐵銹色痰，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蟲體寄生在其他部位可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

病因成蟲雌雄同體。衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲蟲體肥厚，背側(cè)稍隆起，腹面扁平。活體紅褐色，不停做伸縮運(yùn)動(dòng)，體型不斷變化，固定后染色蟲體在光鏡下可見體表面布滿小棘，大多為單生型?？?、腹吸盤大小略同，腹吸盤約在蟲體中部。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢6葉，兩個(gè)睪丸分支如指狀，并列于蟲體后1/3處。卵巢類型、口、腹吸盤比例、睪丸長(zhǎng)度比是并殖吸蟲形態(tài)鑒別重要特征。蟲卵呈橢圓形，卵蓋大且常略傾斜。

衛(wèi)氏肺吸蟲的生活史成蟲寄生于人及犬，貓，豬等家畜，及虎，豹，狼狐等野獸的肺組織內(nèi)，產(chǎn)出的蟲卵隨痰咯出，被第一中間宿主川卷螺吞入體內(nèi)，經(jīng)胞蚴，母雷蚴，子雷蚴各階段發(fā)育繁殖，產(chǎn)生許多尾蚴，尾蚴從螺體逸出后，侵入第二中間宿主溪蟹，及蝲蛄的肌肉和內(nèi)臟，形成囊蚴，人類及其他動(dòng)物生食或半生食含有囊蚴的石蟹，蝲蛄或溪水即可受染，囊蚴入腸，蚴蟲逸出，在體內(nèi)游動(dòng)，至肺與其他內(nèi)臟及皮下，肌肉等處發(fā)育為成蟲后，產(chǎn)卵并形成囊腫。

衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病，主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。根據(jù)病變過程可分為急性期、慢性期。

臨床表現(xiàn)潛伏期短者2～15天，長(zhǎng)者1～3個(gè)月，感染后可長(zhǎng)期無癥狀，多數(shù)在感染后半年左右緩慢發(fā)病，病程較長(zhǎng)，也可再一次重癥感染后急性發(fā)病。癥狀隨蟲體寄生的部位不同而異。以胸、腹、腦損害的表現(xiàn)為多見。

1.全身癥狀

早期癥狀為低熱或馳張熱，持續(xù)數(shù)周，乏力、盜汗、食欲不振，反復(fù)蕁麻疹。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀

癥狀以蟲體在胸腔內(nèi)移行的途徑及病變部位不同而異。初期發(fā)生胸膜炎出現(xiàn)咳嗽、胸悶及上腹痛、病變接近肺門或的支氣管者可見劇咳、痰中帶血，后期痰變?yōu)殍F銹色或褐色，此為本病特征性表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)胸腔積液，胸水呈草綠色或血性。

3.腹部癥狀

腹痛及腹瀉是主要癥狀，腹痛以右下腹多見，有壓痛、無肌緊張。蟲體在腹腔內(nèi)移行可引起廣泛炎癥和粘連并形成囊腫，故有時(shí)可捫及包塊。如腹腔內(nèi)囊腫等向腸內(nèi)破潰，可出現(xiàn)棕褐色黏稠膿血便，并可找到蟲卵。四川并殖蟲的蚴蟲常侵入肝臟，引起肝增大，肝功能受損或變形肝膿腫或囊腫。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

多見于嚴(yán)重感染的患者，以小兒多見。由于蟲體侵入腦后可繼續(xù)游走，故早期癥狀多見，晚期比較固定?？煞譃橐韵聨仔停?/p>

（1）顱內(nèi)壓增高腦型 多見于早期患兒童，常見顱內(nèi)高壓癥，如頭痛、嘔吐、視力減退等，頭痛為陣發(fā)性劇痛，鉆樣痛，患兒捶頭扯發(fā)、大汗淋漓，十分痛苦。止痛或鎮(zhèn)靜劑常無效，但能自行環(huán)節(jié)，間歇期嬉戲如常。

（2）組織破壞型 出現(xiàn)癱瘓、失語、偏盲、共濟(jì)失調(diào)，感覺障礙等。多在疾病晚期出現(xiàn)。

（3）刺激型 癲癇發(fā)作，肢體感覺障礙。

（4）炎癥型 發(fā)生在病變?cè)缙冢泛?、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征。

（5）神經(jīng)精神型 精神失常，記憶力差，幻覺、幻視等。

（6）脊髓型 主要表現(xiàn)為脊髓受壓無癥狀，如下肢無力、行走困難、感覺障礙，甚至截癱。

5.皮下結(jié)節(jié)或腫塊

衛(wèi)氏并殖吸蟲的皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率約為20%，結(jié)節(jié)于感染后2個(gè)月至3年后出現(xiàn)，多位于腹部至大腿之間，直徑1～2cm，小的較硬、大的較軟，輕壓痛，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)成蟲和蟲卵。四川并殖吸蟲的皮下腫塊發(fā)生率高達(dá)80%，大小不一，邊界不清，輕壓痛，游走性強(qiáng)，常反復(fù)出現(xiàn)，活檢為嗜酸性肉芽腫，可見蚴蟲。但無蟲卵。

6.其他

當(dāng)然吸蟲侵入眼球后組織可表現(xiàn)眼球脹痛，眼球突出和眼周皮下組織結(jié)節(jié)。部分患者可出現(xiàn)心包積液。

檢查1.病原學(xué)檢查

（1）查痰液 蟲卵陽性可確診為衛(wèi)氏并殖吸蟲病，檢出率可高達(dá)90%，痰液中發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-雷登結(jié)晶有助于診斷四川并殖吸蟲病。

（2）糞便檢查 15%～40%患者糞便中可查到蟲卵。

（3）腦脊液及其他體液檢查 腦型患者的腦脊液壓力增高，無色微混或血性，細(xì)胞數(shù)增加并以嗜酸性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸蟲卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液，草綠色或紅色，有較多嗜酸性粒細(xì)胞，偶可見蟲卵。

（4）活體組織檢查 皮下結(jié)節(jié)或腫塊活檢，可見嗜酸性肉芽腫，有嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-雷登結(jié)晶，亦可檢出成蟲、蚴蟲或蟲卵。

2.免疫學(xué)檢查

（1）皮內(nèi)試驗(yàn) 以1：2000的并殖吸蟲抗原0.1ml的再生前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，15～20分鐘看結(jié)果，若皮丘直徑＞1cm、紅暈直徑＞2cm，偽足＞1個(gè)者為陽性。陽性符合率可高達(dá)95%以上。因與其他吸蟲有交叉反應(yīng)，只能作為初篩。皮試陽性只能說明有過吸蟲感染，不能診斷為吸蟲病。

（2）檢測(cè)血清抗體 用并殖吸蟲成蟲抗原檢測(cè)患者血清中的特異性補(bǔ)體結(jié)合抗體，當(dāng)體內(nèi)有活蟲時(shí)陽性率可達(dá)100%，但與其他吸蟲有交叉反應(yīng)。

（3）檢測(cè)血清中循環(huán)抗原 單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（McAb-AsT）和雙抗體夾心（ELISA）法檢測(cè)血清中并殖吸蟲的循環(huán)抗原，敏感性高，特異性強(qiáng)，陽性可率達(dá)98%以上，是早期診斷并殖吸蟲病的方法。

3.外周血象

血象改變與病程早晚和病變活動(dòng)有關(guān)，急性期白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。

4.影像學(xué)檢查

X線檢查，衛(wèi)氏并殖吸蟲病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影，病灶多變遷，中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影，晚期有瘢痕形成，呈點(diǎn)狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸蟲病肺部病變較少，以胸腔極夜較多見，腦型并殖吸蟲病可作頭顱X線片，腦血管造影或頭顱CT、MRI（磁共振）等。

診斷凡在流行區(qū)曾生食品或者半生食品過程蟹類、喇咕類、沼蝦類，或生飲溪水者，若長(zhǎng)期咳嗽之咳血性或鐵銹色痰伴游走性皮下結(jié)節(jié)或腫塊；或發(fā)生不明原因的心包積液、頭痛、癲癇等癥狀，均應(yīng)考慮本病的可能。

治療1.病原治療

（1）吡喹酮 對(duì)衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲的藥物，分3次口服，連服2日。

（2）硫氯酚 對(duì)并殖吸蟲囊蚴蟲有明顯殺滅作用，可能對(duì)蟲體有麻痹作用，療程長(zhǎng)，分3次口服，連服10～15日，或隔日口服用20～30日為一療程。治療腦脊髓型為2～3個(gè)療程。

2.其他治療

（1）腦型 顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)用脫水劑，癲癇發(fā)作者可用鎮(zhèn)靜劑，有局部性病灶所致的正經(jīng)藥物治療無效者，可采取手術(shù)治療。

（2）伴胸腔積液和心包積液 應(yīng)反復(fù)穿刺排液，殺蟲藥與潑尼松同時(shí)應(yīng)用可見少滲出。藥物治療效果不好可考慮手術(shù)。皮下結(jié)節(jié)和腫塊可手術(shù)摘除。