[科普中國(guó)]-創(chuàng)傷性鼻出血

創(chuàng)傷性鼻出血是因各種外力因素引起的鼻出血，是一種常見(jiàn)的鼻部疾病。如挖鼻過(guò)深、噴嚏或擤鼻過(guò)程中、劇烈咳嗽、插鼻飼管及鼻腔異物摩擦，以及粉塵、化學(xué)物質(zhì)的刺激等，均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車(chē)禍均易傷及鼻部引起出血。

病因1.一般性創(chuàng)傷

如挖鼻過(guò)深、噴嚏或擤鼻過(guò)程中、劇烈咳嗽以及粉塵、化學(xué)物質(zhì)的刺激等，均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車(chē)禍均易傷及鼻部引起出血。戰(zhàn)時(shí)鈍挫傷、撕裂傷、鼻骨及鼻竇骨折、鼻鄰近組織損傷、頭顱外傷常引起嚴(yán)重鼻出血，也常伴有腦脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

2.氣壓性損傷

多發(fā)生于飛行員或高氣壓作業(yè)的工作人員，如潛水員和隧道作業(yè)工人，或鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張或破裂出血。

臨床表現(xiàn)最短時(shí)間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計(jì)出血量并進(jìn)行出血的原因判斷以便及時(shí)做出恰當(dāng)而有效的治療。對(duì)暫時(shí)找不到明確病因的活動(dòng)性出血，應(yīng)在有效止血之后，再尋找病因，切不可延誤止血治療。

檢查1.病史。

2.出血部位的定位及原因判斷

前鼻出血：輕微創(chuàng)傷（包括挖鼻）性出血，特發(fā)性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔潰瘍，傳染病等。鼻腔中、后部出血：高血壓、動(dòng)脈硬化、骨折、腫瘤等。彌漫性鼻出血：出血傾向、凝血障礙，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

3.血壓測(cè)定，循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估。

4.出血和凝血機(jī)能分析。

5.頭顱、鼻、鼻竇的X線攝片檢查

一般采用標(biāo)準(zhǔn)位置，必要時(shí)采用斷層攝影、CT掃描、磁共振檢查或血管造影檢查。

6.排除潛在的全身疾病。

診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可診斷，無(wú)需做其他檢查。

鑒別診斷與自發(fā)性鼻出血、凝血功能障礙等相鑒別，病史可資鑒別。

并發(fā)癥可出現(xiàn)呼吸道阻塞、休克等并發(fā)癥。

治療1.對(duì)呼吸道阻塞的處理

外傷所致的鼻出血，應(yīng)同時(shí)注意呼吸道情況，可分別輕重緩急適當(dāng)處理，對(duì)有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先解除。

2.對(duì)休克的處理

對(duì)出血?jiǎng)×艺撸灰藦娜輽z查，此時(shí)除立即采取止血措施外，還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止，切不可誤為已愈。應(yīng)注意休克前期癥狀，如脈快而細(xì)弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達(dá)500～1000ml，應(yīng)注意保溫，取側(cè)臥位，給氧，立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa（85mmHg）時(shí)，說(shuō)明血容量已損失較多，應(yīng)及時(shí)輸血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定，對(duì)估計(jì)急性鼻出血量并無(wú)參考價(jià)值。

3.止血藥應(yīng)用

止血藥對(duì)創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡(luò)血、止血敏對(duì)毛細(xì)血管出血有效，6-氨基己酸一般對(duì)凝血功能障礙者有效，維生素K對(duì)凝血酶原減少者有效。

4.局部止血方法

（1）局部藥物止血法；

（2）局部燒灼凝固法；

（3）填塞法****①前鼻孔前鼻孔堵塞法；②后鼻孔后鼻孔堵塞法；

（4）鼻內(nèi)鏡下止血法；

（5）動(dòng)脈結(jié)扎法；

（6）血管栓塞法。