[科普中國]-多肌腱末端病

多肌腱末端病是未定型脊柱關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病常見而具有特征的表現(xiàn)之一，對這一類疾病的診斷具有提示性價值。尤其值得重視的是，兒童的多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關(guān)節(jié)病綜合征，是幼年脊柱關(guān)節(jié)病的標(biāo)記和預(yù)測該病的最好指標(biāo)。雖然它尚未被劃分在脊柱關(guān)節(jié)病分類，但是它又與許多脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)。

病因本病病因未明。

臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)病，患者主訴為多個肌腱末端部位的疼痛，大多數(shù)為中度痛，少數(shù)疼痛嚴(yán)重，影響活動，夜間痛幾乎見于所有患者。有的患者可伴發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

發(fā)病的肌腱末端局部可見腫脹、微紅，觸診微熱，觸痛極為明顯，甚至拒按。受累的部位可有骶髂關(guān)節(jié)、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上下極，脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連接處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達(dá)520個，平均9.8個。少數(shù)患者伴發(fā)少關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎，下肢關(guān)節(jié)比上肢關(guān)節(jié)多見，但均為自限性，通常在1周2個月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個成員發(fā)病的趨勢。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

本病患者缺乏全身性炎性反應(yīng)指標(biāo)如血沉不增快。

2.其他輔助檢查

本病所見的放射學(xué)改變無特異性，X線片無骶髂關(guān)節(jié)炎征象。骨掃描在炎性肌腱末端顯示活性增加的放射性濃集現(xiàn)象。用高分辨率超聲檢查，在肌腱附著點(diǎn)最常見的改變?yōu)樗[，而其中一半患者臨床無癥狀。

診斷多肌腱末端病的診斷要點(diǎn)如下：①軀體至少有5個部位的肌腱末端有自發(fā)痛和觸痛，其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關(guān)節(jié)、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點(diǎn)，及脛骨粗隆等；②1個或多個肌腱端腫脹；③無全身性炎癥及X線片骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；④排除脊柱關(guān)節(jié)病中所屬的任何疾病。

鑒別診斷本病需與其他關(guān)節(jié)炎、滑膜炎，幼年脊柱關(guān)節(jié)病相鑒別。

并發(fā)癥可并發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

治療以對癥治療為主。急性期應(yīng)適當(dāng)休息，輔以物理治療。非甾體類抗炎藥物的全身治療或全身治療配合局部用藥都可改善臨床情況?？晒┻x用的藥物如雙氯芬酸、阿西美辛或舒林酸等。

預(yù)后臨床上由于病史詢問和體格檢查上的不慎，將多肌腱末端病患者誤診為其他關(guān)節(jié)炎，誤診時間長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年者已非個別情況。其預(yù)后良好?；颊甙榘l(fā)的關(guān)節(jié)炎均為自限性，通常在1周2個月消退。

預(yù)防消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療原發(fā)病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。