[科普中國(guó)]-利斯特菌腦膜炎

利斯特菌腦膜炎是由利斯特菌所引起的腦膜炎，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外，還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫、敗血癥及病灶性感染，如皮膚膿瘡、化膿性結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎、心內(nèi)膜炎（左心損害較多）、骨髓炎等。

根據(jù)菌體及鞭毛抗原的不同，將其分為四個(gè)血清型，1型、3型和4型分為若干亞型，抗原結(jié)構(gòu)與毒力無(wú)關(guān)。1型主要感染嚙齒動(dòng)物，4型主要感染反芻動(dòng)物。各型對(duì)人類均可致病，但以1a和1b最為多見(jiàn)。能在普通冰箱冷藏室生長(zhǎng)，是一種典型的耐冷性細(xì)菌，同時(shí)還具有耐鹽性，熱耐受性較強(qiáng)，50℃經(jīng)40分鐘不能殺死，63℃加熱15～20分鐘死亡，酸性、堿性條件下都適應(yīng)。利斯特菌可產(chǎn)生溶血性外毒素，侵犯宿主，并被宿主細(xì)胞吞噬后能在細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨血流擴(kuò)散至全身，在內(nèi)臟器官發(fā)生細(xì)小化膿性病灶。本菌可引起嬰兒及新生兒的化膿性腦膜炎或腦膜腦炎，病死率可達(dá)70%。在成年人中本病多見(jiàn)于老年人或有慢性基礎(chǔ)疾病者，也可發(fā)生于以前健康的青年人。

病因單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽(yáng)性桿菌，兼性厭氧，無(wú)芽孢，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為30～37℃，低于4℃生長(zhǎng)較差。能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽(yáng)性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過(guò)度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，需按其生化特性等作鑒別。

臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在39℃以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48小時(shí)內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽(yáng)性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。

2.其他輔助檢查

并發(fā)腦膿腫患者，腦電圖可見(jiàn)異常。

診斷患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多；蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽(yáng)性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測(cè)腦脊液中該菌有助于輔助診斷。

鑒別診斷本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎鑒別。腦脊液細(xì)胞分類以多核為主者，需注意與結(jié)核性腦膜炎或真菌性腦膜炎鑒別。病情輕，腦脊液細(xì)胞數(shù)不太多者應(yīng)與病毒性腦膜炎鑒別。

并發(fā)癥并發(fā)腦膿腫、心內(nèi)膜炎及流產(chǎn)。

治療利斯特菌對(duì)青霉素氨芐西林、慶大霉素、鏈霉素、氯霉素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲惡唑、甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲惡唑）等均敏感。青霉素或氨芐西林為其治療藥物，但體外均不具有殺菌作用，如病情較重，常用兩種抗生素聯(lián)合治療，氨芐西林或青霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。氨芐西林，分次靜脈注射或肌內(nèi)注射療程4～6周。妥布霉素與慶大霉素不易透過(guò)血腦屏障，故不易單獨(dú)使用。利福平易透過(guò)血腦屏障，且對(duì)該菌作用強(qiáng)。復(fù)方磺胺甲唑?qū)固鼐畜w外殺菌作用，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用。頭孢菌素對(duì)利斯特菌腦膜炎無(wú)效。李斯特菌腦膜炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)：停用抗菌藥物1個(gè)月后無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，腦脊液細(xì)胞學(xué)正常，且腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

預(yù)后有基礎(chǔ)疾病或全身抽搐和昏迷者，病死率高。后遺癥有肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。