[科普中國]-寇熱肺炎

寇熱是由貝納立克次體（R.burnetii，又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體）引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)，由于認(rèn)為是一種原因不明的疾病（query為疑問之意），故名寇熱?？軣岬臐摲谝话銥?0天，其范圍在2～5周之間不等。臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯亂等表現(xiàn)。

病因貝納立克次體寄生于細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，多呈球狀或球桿狀，對物理和化學(xué)因素具有較強(qiáng)抵抗力，50℃至少存活30min，經(jīng)60～70℃，15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍干燥后可長期保存，在污染的土壤中能存活數(shù)月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內(nèi)新分離的病原體屬第1相。經(jīng)雞胚傳代后成為第2相，也只有第2相能與恢復(fù)期和早期血清標(biāo)本發(fā)生補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實(shí)驗(yàn)動物。

臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)熱、頭痛及全身酸痛。呼吸道感染是主要傳播途徑，易引起肺部病變（寇熱肺炎，Q-feverpneumonia）。一般在病程中無皮疹、外斐反應(yīng)呈陰性，因而有別于其他立克次體病?？軣岱窝卓珊喜⑿啬ぱ?。部分病人的感染癥狀隨病程的進(jìn)展有一定的自限性，未經(jīng)治療的寇熱肺炎患者死亡率僅1%左右。

寇熱的潛伏期一般為20天，其范圍在2～5周之間不等。臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯亂等表現(xiàn)。本病引起的呼吸道癥狀多不明顯，可能與不同地區(qū)、不同菌株的毒力有關(guān)。例如在澳大利亞發(fā)生的寇熱，引起肺炎的僅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發(fā)生的寇熱病人中，肺炎發(fā)病典型、呼吸道癥狀突出，肺炎發(fā)病率可達(dá)30%～85%。此外，還與呼吸道吸入病原體的數(shù)量有關(guān)，有人用大劑量貝納立克次體對猴子進(jìn)行吸入激發(fā)，結(jié)果引起肺炎發(fā)病，而小劑量吸入則不引起肺炎發(fā)病。發(fā)生寇熱肺炎，多數(shù)在起病后4～5天出現(xiàn)干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出現(xiàn)胸膜炎癥及胸痛癥狀。體格檢查肺部可聞及細(xì)濕啰音，有時具有肺實(shí)變體征。伴相對緩脈及肝脾腫大等?？軣嵋鸬姆呛粑溃ㄈ绺?、心臟、眼、血管等）表現(xiàn)多種多樣，主要視受累的不同組織器官而定。

1.急性型寇熱肺炎

（1）此病的潛伏期14～39天，平均為20天?；加写瞬〉幕颊咭话愣际前l(fā)病比較快，有一個明顯的特征是高熱而且持續(xù)時間也是兩周左右，體溫常在2～3天內(nèi)升高至39～40℃，呈弛張熱。雖然發(fā)病較快而表熱程也較長，不過體溫降到正常也是比較快的，一般是迅速下降到正?；蛘咴?～3天內(nèi)。病情嚴(yán)重程度與發(fā)熱程度有直接很大的正相關(guān)性。

（2）患者常常還有感覺到頭痛劇烈，多在前額和眼眶，還可有腰肌、腓腸肌及關(guān)節(jié)疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且還有少數(shù)有黏液痰或痰中帶血，但肺部體征不常見。

（3）除此之外，5～6天時開始出現(xiàn)干咳、胸痛，多數(shù)患者有肝臟腫大和壓痛，黃疸少見。

（4）本病還有一個重要的特點(diǎn)，就是雖然高熱，但是不出現(xiàn)皮疹。

（5）本病對體質(zhì)消耗明顯，重癥患者退熱后全身虛弱，需要數(shù)周才能恢復(fù)體力。

2.慢性型寇熱肺炎

在急性型寇熱肺炎中，少數(shù)患者如果在持續(xù)1年以上還不能治愈，就可能演變?yōu)槁孕涂軣岱窝住Ｖ饕憩F(xiàn)為心內(nèi)膜炎或慢性肉芽腫肝炎。其癥狀與急性型寇熱肺炎有很大的不同。

（1）一個很不同的地方是，其病情加重，也就是發(fā)展為心內(nèi)膜炎的時間可從1～20年不等，一般表現(xiàn)為杵狀指、心臟雜音、長期不規(guī)則發(fā)熱、貧血和呼吸困難等。

（2）如果是發(fā)展為慢性肉芽腫肝炎，一般表現(xiàn)為疲倦、食欲減退和肝脾腫大等。但是也可能出現(xiàn)一些其他癥狀，只是可能比較少出現(xiàn)，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、腦膜腦炎、間質(zhì)性腎炎、動脈瘤、和脊髓炎等。

診斷診斷時，可參考些病的一些臨床表現(xiàn)。例如慢性型寇熱肺炎常見的癥狀有疲倦乏力、體重減輕、關(guān)節(jié)疼痛、長期發(fā)熱、肝脾腫大和心臟雜音；而急性型寇熱肺炎通常表現(xiàn)為肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、無皮疹。

有病菌接觸史或生活在流行地區(qū)的患者，應(yīng)進(jìn)一步做血清學(xué)檢查，或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養(yǎng)及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體，結(jié)合呼吸道表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)以及血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果、外斐反應(yīng)等作出診斷。

鑒別診斷寇熱肺炎易與兔熱病、軍團(tuán)病、鸚鵡熱、流行性感冒及支原體等引起的肺炎混淆，應(yīng)結(jié)合患者疫區(qū)及病畜接觸史、當(dāng)?shù)匾咔?、流行地區(qū)等，進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢查予以鑒別。合并肺外器官受累時，應(yīng)與病毒性肺炎、單核細(xì)胞增多癥、組織漿細(xì)胞病、鉤端螺旋體病、弓形體病、傷寒、結(jié)核病、心內(nèi)膜炎等鑒別，這對慢性寇熱的診斷尤應(yīng)重視。

并發(fā)癥合并胸膜炎。

治療四環(huán)素、氯霉素和多西環(huán)素對本病治療相當(dāng)有效。

預(yù)后部分病人的感染癥狀隨病程的進(jìn)展有一定的自限性。未經(jīng)治療的寇熱患者死亡率僅1%左右。

預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防，如飲用牛奶必須經(jīng)煮沸或巴斯德消毒。對患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，對其痰液、排泄物消毒。對流行區(qū)接觸家畜及屠宰場、生奶加工、實(shí)驗(yàn)室操作人員進(jìn)行疫苗接種，必要時予以預(yù)防性藥物治療。盡管寇熱在人與人之間的傳播不占主要，但對污染的患者血、尿、痰、衣物、尸檢標(biāo)本等，操作時應(yīng)戴手套、口罩，而不用手直接接觸。