[科普中國]-胸椎椎管狹窄癥

胸椎椎管狹窄癥多見于中年男性，其病因主要來自發(fā)育性胸椎椎管狹窄和后天退行性變所致的綜合性因素。在脊椎椎管狹窄癥中胸椎椎管狹窄癥遠(yuǎn)較腰椎和頸椎少見。但近年來隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和認(rèn)識(shí)水平的提高，加之繼發(fā)性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應(yīng)引起大家重視。

病因本病多見于中年男性，其病因主要來自發(fā)育性胸椎椎管狹窄和后天退行性變所致的綜合性因素。

臨床表現(xiàn)胸椎椎管狹窄癥的發(fā)病年齡多在中年好發(fā)部位為下胸椎主要位于胸7～11節(jié)段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到。本病發(fā)展緩慢起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活雙側(cè)下肢可同時(shí)發(fā)病，也可一側(cè)下肢先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側(cè)下肢。約半數(shù)患者有間歇性跛行，行走一段距離后癥狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。較重者站立及行走不穩(wěn)需持雙拐或扶墻行走嚴(yán)重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴(yán)重者有呼吸困難。半數(shù)患者有腰背痛有的時(shí)間長達(dá)數(shù)年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴(yán)重大小便功能障礙出現(xiàn)較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發(fā)病多呈進(jìn)行性加重緩解期少而短。病情發(fā)展速度快慢不一，快者數(shù)月即發(fā)生截癱。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

其他如血細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子血清堿性磷酸酶、血鈣血磷、氟化物檢查正常這些檢查有鑒別診斷意義。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖，因后縱韌帶骨化患者有時(shí)合并糖尿病未經(jīng)治療會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

2.其他輔助檢查

（1）胸椎X線檢查 X線平片上可顯示不同程度的退變性征象其范圍大小不一。椎體骨質(zhì)增生可以很廣泛亦可僅1～2節(jié)；椎弓根短而厚；后關(guān)節(jié)大多顯示增生肥大內(nèi)聚、上關(guān)節(jié)突前傾；椎板增厚，椎板間隙變窄。有時(shí)后關(guān)節(jié)間隙及椎板間隙模糊不清密度增高。部分平片顯示椎間隙變窄少數(shù)病例有前縱韌帶骨化椎間盤鈣化、椎管內(nèi)鈣化影或椎管內(nèi)游離體其中側(cè)位片上可發(fā)現(xiàn)肥大增生的關(guān)節(jié)突突入椎管這是診斷本癥的重要依據(jù)。

（2）CT檢查 CT檢查對本病的診斷與定位至關(guān)重要但定位要準(zhǔn)確，范圍要適當(dāng)否則易漏診CT檢查可清晰顯示胸椎椎管狹窄的程度和椎管各壁的改變椎體后壁增生后縱韌帶骨化、椎弓根變短椎板增厚黃韌帶增厚及骨化等，均可使椎管矢狀徑變??；椎弓根增厚內(nèi)聚使橫徑變短；后關(guān)節(jié)突增生肥大及關(guān)節(jié)囊增厚骨化使椎管呈三角形或三葉草形但在檢查中應(yīng)避免造成假象CT掃描應(yīng)與椎管長軸成垂直角度，尤其是對多節(jié)段掃描時(shí)如與椎管長軸不成垂直而稍有傾斜，則顯示的椎管矢狀徑較實(shí)際情況更為狹窄。

診斷本病的診斷并不很困難，在接診下肢截癱患者時(shí)，應(yīng)想到胸椎椎管狹窄癥。診斷本癥主要依據(jù)下列各點(diǎn)：

1.一般癥狀

患者多為中年人發(fā)病前無明確原因逐漸出現(xiàn)下肢麻木、無力僵硬不靈活等早期癱瘓癥狀呈慢性進(jìn)行性可因輕度外傷而加重。

2.X線檢查

清晰的X線片顯示胸椎退變增生應(yīng)特別注意側(cè)位片上有無關(guān)節(jié)突起增生肥大突入椎管，側(cè)位斷層片上有無胸椎黃韌帶骨化（OYL）和（或）胸椎后縱韌帶骨化（OPLL）并排除脊椎的外傷及破壞性病變。

3.CT檢查

可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大向椎管內(nèi)突出，椎弓根短，OYL或OPLL致椎管狹窄。

4.MRI檢查

顯示椎管狹窄脊髓受壓征。

5.脊髓造影

呈不完全梗阻或完全梗阻。不完全梗阻者呈節(jié)段性狹窄改變壓迫來自后方肥大的關(guān)節(jié)突和（或）OYL，或前方骨化的后縱韌帶。

治療1.胸椎椎管狹窄癥的基本治療原則胸椎椎管狹窄至今尚無有效的非手術(shù)療法，因此，對癥狀明顯、已影響生活工作者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)減壓是解除壓迫恢復(fù)脊髓功能的惟一有效方法因此，診斷一經(jīng)確立即應(yīng)盡早手術(shù)治療特別是對脊髓損害發(fā)展較快者更需及早手術(shù)；一旦脊髓出現(xiàn)變性則后果不佳，且易造成完全癱瘓。

2.治療胸椎椎管狹窄癥的術(shù)式簡介本病常用的術(shù)式為胸椎后路全椎板切除減壓術(shù)，可直接解除椎管后壁的壓迫減壓后脊髓輕度后移間接緩解前壁的壓迫；減壓范圍可按需要向上下延長，在直視下手術(shù)操作較方便和安全；對合并有旁側(cè)型椎間盤突出者可同時(shí)摘除髓核。但本手術(shù)易引起脊髓損傷甚至出現(xiàn)完全性截癱因此在操作上一定要小心，切忌誤傷。