[科普中國(guó)]-精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。其特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會(huì)陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。

精濁可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前列腺炎。據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）分類(lèi)法，將前列腺炎分為四種類(lèi)型：Ⅰ：急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）；Ⅱ：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ：慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNBP）或慢性盆底疼痛綜合征（CPPS），包括ⅢA炎癥性CPPS；ⅢB非炎癥性CPPS；Ⅳ：無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）。Ⅲ類(lèi)CPPS有前列腺炎的盆底部疼痛癥狀，但前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；ⅢA炎癥性CPPS，前列腺液鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性；ⅢB非炎癥性CPPS，前列腺液鏡檢陰性；Ⅳ無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎，前列腺液鏡檢有炎癥證據(jù)，但臨床上沒(méi)有前列腺炎的癥狀。并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。

病因本病病位雖在前列腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足為主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實(shí)夾雜的病證。

1.濕熱下注

外感濕熱之邪，或中焦生濕，與熱邪相合而成濕熱，濕熱下注，下焦汽化不利，而見(jiàn)小便短數(shù)澀痛，或擾動(dòng)精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。

2.氣滯血瘀

郁怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達(dá)，氣機(jī)瘀滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑郁。

3.腎氣不固

多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見(jiàn)夜尿多而頻，或滑精等癥。

4.腎陽(yáng)不足

過(guò)用寒涼藥物損傷陽(yáng)氣，或久病傷及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛氣化無(wú)權(quán)，則小便頻數(shù)短少，夜間尤甚。

5.肝腎陰虛

縱欲太過(guò)，損傷陰精，陰虛則相火妄動(dòng)，導(dǎo)致下焦氣化不利，或封藏失職。

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年。急性者，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，腰骶部及會(huì)陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高。

慢性者，包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細(xì)菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外，其余臨床癥狀幾乎沒(méi)有差異。主要癥狀為尿頻，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過(guò)長(zhǎng)而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早泄，陽(yáng)痿等癥狀。

檢查急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可找到細(xì)菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養(yǎng)慢性細(xì)菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長(zhǎng)，慢性非細(xì)菌性前列腺炎無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養(yǎng)均正常。

辨證施治1.濕熱下注

（1）證候小便頻數(shù)，灼熱澀痛，腰骶及會(huì)陰部脹痛，陰囊及會(huì)陰部潮濕、臊臭，或見(jiàn)惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

（2）治則清化濕熱。

（3）主方前列化濁湯加減（郭軍經(jīng)驗(yàn)方）。

（4）方藥茵陳、黃柏、赤白芍、當(dāng)歸、梔子、車(chē)前子、甘草。

臨床前列腺液若見(jiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清熱解毒消癰，利濕消腫。

2.氣滯血瘀

（1）證候小便淋漓或滯澀，淋漓不暢，脅腹脹滿，或會(huì)陰及少腹部刺痛、脹痛，精神煩躁、抑郁，或見(jiàn)早泄，陽(yáng)事不舉，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

（2）治則活血化瘀，利尿通淋。

（3）主方少腹逐瘀湯加減。

（3）方藥小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤白芍、蒲黃、五靈脂等。

若小便淋漓較重者，加車(chē)前子、澤瀉、金錢(qián)草，以清熱通淋。若氣虛乏力者，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣行血。

3.腎氣不固

（1）證候腎氣不固。病程日久，耗氣傷腎，臨床見(jiàn)小便頻數(shù)而清，夜間尤甚，尿后余瀝，或小便淋漓如膏脂，澀痛不顯，或早泄，滑精，腰膝酸軟，舌淡胎薄膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

（2）治則補(bǔ)腎固澀。

（3）主方菟絲子丸加減。

（3）方藥菟絲子、澤瀉、肉桂、附子、石斛、干地黃、白茯苓、牛膝、續(xù)斷、山茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。

4.腎陽(yáng)不足

（1）證候尿頻清冷，會(huì)陰部及小腹冷痛，得暖緩解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色蒼白，精神萎靡，或陰冷、勃起功能障礙（ED），舌淡白，脈沉細(xì)。

（2）治則溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

（3）主方金匱腎氣丸加減。

（3）方藥干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。

若排尿困難，或點(diǎn)滴難下，加肉桂、車(chē)前子、川牛膝以溫陽(yáng)化氣、活血通淋。

鑒別診斷1.慢性子癰（附皋炎）

陰囊、腹股溝部隱痛不適，類(lèi)似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可捫及增粗觸痛的結(jié)節(jié)。

2.精癃

僅在老年人群中發(fā)病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

3.血精（精囊炎）

精囊炎和慢性前列腺炎同時(shí)發(fā)生．除有類(lèi)似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。

其他療法1.單方驗(yàn)方

（1）金銀花、金錢(qián)草、車(chē)前草、蒲公英、土萆薢、燈芯草、懷牛膝、延胡索、梔子、茯苓、連翹、澤瀉、甘草。4碗水煲至1碗水，1日1劑，對(duì)白細(xì)胞多者有很好的療效。

（2）地龍、虎杖、穿山甲、萊菔子、木通、車(chē)前子、黃芪、甘草。兼陽(yáng)痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遺精加金櫻子、芡實(shí)；滑精加補(bǔ)骨脂、菟絲子；早泄加鎖陽(yáng)。水煎服，日一劑。每次加水500ml煮取200ml。

（3）知母、黃柏、水蛭、山甲、沙苑子、白茅根、公英、敗醬草、王不留行。尿頻尿急加木通、燈芯草；腰痛加川斷、杜仲；五心煩熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)加龜板、女貞子、枸杞子；前列腺質(zhì)地變硬加牤蟲(chóng)、天花粉、赤芍。水煎服，日一劑。

（4）黃柏、野菊花、魚(yú)腥草、紫草、丹參、赤芍、仙靈脾、連翹、黃芪、白花蛇舌草。水煎服，日一劑。

（5）黃柏、知母、大黃、牛膝、丹參、益母草（慢前湯）。水煎服。用法：每日1劑，分2次溫服。一般服3～6劑即見(jiàn)效，可持續(xù)服藥2～4周后改服丸藥（成分同基本方），每丸含生藥5克，每服I丸，日服2次或3次，持續(xù)服藥1—2個(gè)月。停藥l～2個(gè)月后可再服用。

（6）槐子、川牛膝、劉寄奴、桃仁、甘草、黃柏、小茴香、薏苡仁、白芍、敗醬草、熟附子、瞿麥、玄胡（清利理化湯）。水煎服，每日l(shuí)劑，分2次溫服。尿道灼熱痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睪丸墜痛，氣短者加黃耆、黨參；前列腺有結(jié)節(jié)者加醋鱉甲、雞內(nèi)金。

2.中成藥

**（1）八正散（《太平惠民合劑局方》）**加燈芯草少許，水煎溫服，適宜慢性前列腺炎證見(jiàn)濕熱下注者。

（2）前列欣膠囊每日3次，適宜氣滯血瘀患者，在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)會(huì)陰部及少腹部疼痛有較好的療效，僅供參考。

**（3）金匱腎氣丸（《金匱要略》）**每日2次，適宜腎陽(yáng)不足者。

（4）杞菊地黃丸每日2次，適宜證屬肝腎陰虛者。

3.藥物外治

（1）中藥保留灌腸或栓劑塞肛直腸給藥生物利用度高，有50﹪～70%不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，減少了有效成分在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對(duì)病灶，能很快直接進(jìn)入前列腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達(dá)到有效濃度，有效發(fā)揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主。

①紅藤、敗醬草、野菊花、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、紫草、大黃，煎取藥汁100～150ml保留灌腸，每日1次，20天為一個(gè)療程；②地榆、夏枯草、王不留行、白花蛇舌草、敗醬草、橘核、官桂、三棱、莪術(shù)、川楝子、穿山甲、蜈蚣4條、甘草、烏藥為基礎(chǔ)方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車(chē)前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；前列腺質(zhì)地變硬加大三棱、莪術(shù)、穿山甲的用量；腎虛陽(yáng)痿加陽(yáng)起石、肉桂；早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側(cè)柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100～150ml，每日兩次保留灌腸，一個(gè)月一個(gè)療程。（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》）。

（2）中藥離子透入提取中藥有效成分，經(jīng)荷電處理后（如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷），正極探頭帶藥置入直腸內(nèi)，負(fù)極置于恥骨聯(lián)合部，在電場(chǎng)作用下，帶電荷的藥物導(dǎo)入人體組織中。中藥離子透入能更好地發(fā)揮直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)。

（3）坐浴療法中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促使炎癥吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次。常用中藥有：樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草。

坐浴驗(yàn)方：①葎草、紫草、白花蛇舌草、馬齒莧、黃柏。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘后，將藥汁倒人盆中，溫?zé)嶙。看?0分鐘。用于前列腺炎屬于濕熱下注者。癥見(jiàn)：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草、魚(yú)腥草、野菊花、白花蛇舌草、車(chē)前草、赤芍、蒲公英、龍膽草。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，溫?zé)嶙?，每?0分鐘。

4.針灸按摩治療

針灸治療慢性前列腺炎主要針對(duì)患者癥狀的主次選取針刺穴位和運(yùn)針手法。

（1）陰部疼痛癥狀針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針15分鐘，每日1次，10天一個(gè)療程。

（2）泌尿系統(tǒng)癥狀實(shí)證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運(yùn)針，每日1次，5～10次為1療程。虛證選用腎俞、關(guān)元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，并針足三里。

（3）按摩療法按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滯的血液以及淋巴液消散，改善會(huì)陰、直腸、肛門(mén)、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，能緩解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時(shí)，按摩背部、腰骶部、臀部；仰臥時(shí)按摩腹部。一般在早上空腹時(shí)，或飯前、飯后2～3小時(shí)進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便，姿勢(shì)要舒展，肌肉應(yīng)放松，呼吸要均勻，按摩時(shí)間持續(xù)10～15分鐘。

生活調(diào)養(yǎng)1.生活調(diào)適

（1）預(yù)防感冒著涼受涼之后，可引起交感神經(jīng)活動(dòng)興奮，使尿道內(nèi)壓增加，前列腺管也因收縮而排泄障礙，產(chǎn)生郁積充血，往往使癥狀加重或發(fā)生反復(fù)。

（2）注意飲食合理不要過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過(guò)量飲酒，有些患者一喝即犯，喝酒后可引起前列腺充血，使癥狀加重。

（3）生活要有規(guī)律注意勞逸結(jié)合，注意生活起居，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止過(guò)分疲勞，并進(jìn)行有效的身體鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。前列腺炎患者應(yīng)堅(jiān)持常運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇_有不少患者通過(guò)不懈的運(yùn)動(dòng)使病情得到有效緩解，甚至痊愈。其主要機(jī)制為：腹部、大腿、臀部和會(huì)陰部肌肉的運(yùn)動(dòng)都可以使前列腺得到按摩與功能調(diào)整，促進(jìn)前列腺組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。運(yùn)動(dòng)方式可多種多樣，但選擇慢跑、登山、跳繩、爬樓梯等方法最好。慢跑快走?？纱龠M(jìn)前列腺部位的血液和淋巴循環(huán)，因此，青壯年人每天慢跑或者快走20～30分鐘對(duì)前列腺有保健作用。

（4）性生活要適度性生活不宜過(guò)頻，不要頻繁手淫，不要性交中斷，強(qiáng)忍精出，并應(yīng)注意性生理衛(wèi)生，以防止前列腺的過(guò)度充血及生殖器官感染的發(fā)生。但也不必禁忌，長(zhǎng)時(shí)間的性抑制也可引起前列腺的過(guò)度充血。根據(jù)個(gè)人身體情況，治療期間以1～2周一次性生活為宜。

（5）減少擠壓會(huì)陰不要騎車(chē)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，改變久坐固定不動(dòng)的工作方式，以免影響會(huì)陰部血液循環(huán)。司機(jī)多見(jiàn)本病與盆腔瘀血有關(guān)。每次騎車(chē)以不超過(guò)半小時(shí)為佳，超過(guò)此時(shí)間者，下車(chē)作抬腿活動(dòng)數(shù)分鐘再上車(chē)。

（6）多飲水不憋尿以保持尿路通暢，并有利于前列腺分泌物的排出。

（7）積極治療身體其他部位的慢性感染病灶如慢性扁桃腺炎、癤、牙齒感染、感冒、潰瘍性結(jié)腸炎等。對(duì)于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性精囊炎等，應(yīng)給予積極徹底的治療，防止轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。

（8）堅(jiān)持規(guī)律用藥本病療程較長(zhǎng)，有時(shí)治療效果不好的主要原因是未堅(jiān)持用藥。因此在保護(hù)好胃的前提下，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律用藥。但長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

（9）盡量避免物理的、化學(xué)的、機(jī)械的因素對(duì)尿道的刺激如尿道沖洗、灌藥、器械檢查、洗浴等。

（10）注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔的性接觸包皮要經(jīng)常外翻清洗，去除污垢。包皮過(guò)長(zhǎng)尤其是包莖者，盡早行包皮環(huán)切術(shù)。

（11）自我按摩每日早晚按摩會(huì)陰100次，提肛、吸氣100次，意守丹田后引氣至?xí)?，收縮會(huì)陰10多次，會(huì)陰有熱感即可。一般來(lái)說(shuō)，按摩一個(gè)月后，癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)。

2.飲食調(diào)理

（1）原則注意飲食合理，不要過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過(guò)量飲酒?？蛇m當(dāng)多飲水，保持排尿通暢。

（2）食療方

1）慈菇花拌公英鮮慈菇花、鮮蒲公英、調(diào)味品各適量。將鮮慈姑花、鮮蒲公英洗凈，鮮蒲公英切細(xì)，放入大碗中，調(diào)入蔥、姜、味精、食鹽、香麻油、醋、大蒜等拌勻服食，每日2劑。此方清熱解毒。

2）苡仁煎劑薏苡仁30～45g，白糖適量，加水濃煎，濾出汁液加白糖，分3～5次服用，隔天1劑，有健脾滲濕的功效。

3）馬齒莧汁馬齒莧120～150g（鮮品加倍）、紅糖90g，水煎，每日1劑，分3次口服。

4）滑石粥；滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥?？崭狗谩＿m用于屬濕熱證者。

3.精神心理調(diào)適

消除思想顧慮。本病療程較長(zhǎng)，療效常不十分滿意或不能鞏固，使不少患者常年處于悲觀失望之中，而情志上的苦悶、抑郁會(huì)加重已有的癥狀，或產(chǎn)生新的癥狀。疼痛、失眠、性功能異常等均與其有一定關(guān)系。故一方面作為醫(yī)生應(yīng)予以重視，尋求更有效的治療方法；另一方面應(yīng)向患者做必要的解釋?zhuān)f(shuō)明情志不暢只能使病情加重，而無(wú)益于康復(fù)。不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)注意休息，引導(dǎo)患者積極做一些有益或有趣的事，轉(zhuǎn)移注意力，以分散其病態(tài)情緒的影響。這樣有利于病情和癥狀的緩解。

由于對(duì)慢性前列腺炎沒(méi)有特效療法，且慢性前列腺炎常易復(fù)發(fā)，因此對(duì)本病的預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)提到一個(gè)重要的位置，這需要醫(yī)生與患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身調(diào)護(hù)。