[科普中國(guó)]-非淋球菌性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎

非淋球菌性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的疾病。部分患者有關(guān)節(jié)損傷與功能障礙。預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括感染的長(zhǎng)期性、細(xì)菌的特性、累及的關(guān)節(jié)、宿主的抵御能力以及一些治療原則的應(yīng)用等。但即使得到及時(shí)有效的治療，非淋球菌性化膿性關(guān)節(jié)炎仍比淋球菌性關(guān)節(jié)炎有更高的并發(fā)癥、致殘率及致死率。

臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。有明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)液滲出，主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。大部分患者僅累及單個(gè)關(guān)節(jié)。若多個(gè)關(guān)節(jié)被侵犯，提示患者伴有嚴(yán)重的慢性病或慢性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。多關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、G族鏈球菌以及流感嗜血桿菌。好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)，約占成年人感染關(guān)節(jié)的50%以上。兒童的髖關(guān)節(jié)感染更多見(jiàn)，特別在新生兒中。

檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.關(guān)節(jié)穿刺、滑膜液培養(yǎng)

滑膜液的細(xì)菌培養(yǎng)和檢查明確診斷的最初和最重要的方法是關(guān)節(jié)穿刺、滑膜液培養(yǎng)。應(yīng)在無(wú)菌條件下，盡可能多地取出滑膜液，直接放在肉湯和固體培養(yǎng)液上，也可接種到需氧和厭氧的血培養(yǎng)瓶中。

滑膜液中細(xì)菌抗原的鑒定是更專(zhuān)業(yè)化的診斷方法。對(duì)流免疫電泳、膠乳粒子凝集以及協(xié)同凝集均可幫助診斷。特別是帶有包囊的抗原，如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷更有幫助。

2.血培養(yǎng)

幾乎半數(shù)的血培養(yǎng)為陽(yáng)性。有時(shí)滑膜液培養(yǎng)為陰性，而血培養(yǎng)卻為陽(yáng)性。此外關(guān)節(jié)外的感染灶也應(yīng)作革蘭染色和培養(yǎng)。例如，泌尿道感染可能引起革蘭陰性菌性關(guān)節(jié)炎。皮膚感染又常為革蘭陽(yáng)性球菌的入口。

3.外周血

部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，但無(wú)特異性。

4.血沉

幾乎所有患者的紅細(xì)胞沉降率增快。

5.C反應(yīng)蛋白（CRP）

陽(yáng)性，但均無(wú)特殊的診斷意義。

（二）其他輔助檢查

1.X線檢查

早期X線片無(wú)明顯感染的改變。僅揭示關(guān)節(jié)內(nèi)滲出和脂肪墊移位，還可除外鄰近的骨髓炎。一周后可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)外形改變，這些改變?nèi)Q于細(xì)菌的毒性。

2.其他

關(guān)節(jié)內(nèi)氣體形成提示有大腸埃希桿菌或厭氧菌感染的可能，不易看清的關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)造影、熒光鏡檢查或CT。此外放射核素的閃爍照相，對(duì)早期化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷有所幫助。

診斷診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，滑膜液的細(xì)菌培養(yǎng)及檢查，輔助檢查特點(diǎn)即可診斷。

鑒別診斷應(yīng)與骨髓炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎相鑒別。膠乳粒子凝集以及協(xié)同凝集，特別是帶有包囊的抗原，均可幫助鑒別如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷。

并發(fā)癥革蘭陰性的細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎老年人、靜脈內(nèi)用藥者及慢性病患者。易并發(fā)惡性腫瘤、糖尿病、鐮狀細(xì)胞貧血、結(jié)締組織疾病。沙門(mén)菌性關(guān)節(jié)炎最易并發(fā)鐮狀細(xì)胞疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。革蘭陰性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎2歲以下兒童易并發(fā)中耳炎或腦膜炎。

治療1.一般療法

包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液。給予大量維生素B1、B6以及維生素C。

2.抗生素

對(duì)急、慢性病例均重要。四環(huán)素類(lèi)抗生素療效較好，如多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。利福平或第三代頭孢菌素療效也較好。此外提倡與氨基糖苷類(lèi)抗生素結(jié)合治療，如慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那）、鏈霉素和甲氧芐啶（甲氧芐氨嘧啶）。脊柱炎患者宜延長(zhǎng)療程。慢性的、對(duì)抗生素有抵抗力的布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎，需聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋咪唑（左旋四咪唑）等，以增強(qiáng)免疫功能。

預(yù)后非淋球菌性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的疾病。部分患者有關(guān)節(jié)損傷與功能障礙。預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括感染的長(zhǎng)期性、細(xì)菌的特性、累及的關(guān)節(jié)、宿主的抵御能力以及一些治療原則的應(yīng)用等。

預(yù)防1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。

2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。

3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。