[科普中國(guó)]-小兒流感病毒肺炎

本詞條由：湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 陳艷萍 (主任醫(yī)師) 審核

流感病毒肺炎是一種嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，有時(shí)可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)，本病多發(fā)生于弱小嬰幼兒，集中于6個(gè)月至2歲的年齡階段，流行多見于冬春寒冷季節(jié)。乙型流感病毒肺炎一般較甲型所致者為輕。

病因流感病毒分為甲、乙、丙三型，具有血凝素（HA）及神經(jīng)氨酸酶（NA）二種表面抗原，易發(fā)生抗原變異，目前流行的型別（1977年以來）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2），少數(shù)為乙型。

以間質(zhì)性肺炎為主要病變，嚴(yán)重者有廣泛出血性、壞死性支氣管炎及肺炎。包涵體僅見于胞漿而不見于胞核。

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急

大多數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)高熱持續(xù)不退，少數(shù)患兒經(jīng)過中等程度發(fā)熱2～3天后熱度才逐漸上升。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀

呼吸道癥狀明顯，喘息嚴(yán)重，有時(shí)退熱后仍有喘息，肺部體征如叩診濁音，呼吸音變化及細(xì)小濕性啰音或捻發(fā)音，均于起病后逐漸發(fā)生。胸腔可見積液，多為黃色微混液，自數(shù)十至數(shù)百毫升不等，在少數(shù)病例中曾見到咽部紅腫，有假膜，易于剝離者。

3.消化系統(tǒng)癥狀

常見嘔吐、腹瀉，嘔吐有時(shí)很重，甚至吐出咖啡樣物；腹瀉或與肺炎同時(shí)，或在呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)，個(gè)別嚴(yán)重者并發(fā)腸出血，則預(yù)后較差。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著，甚至早期就有持久性昏迷，或發(fā)生驚厥，腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。

檢查1.血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可低到（1～2）×109/L，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，有些流感肺炎時(shí)雖無細(xì)菌性繼發(fā)感染，其白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞也可增高，并有核左移，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。

2.腦脊液檢查

腦脊液檢查除壓力增高外，其他改變不大，有時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)輕度升高。

3.尿液檢查

腎臟病變則有血尿、蛋白尿。

4.血生化檢查

血沉正?；蛟隹欤鄙叩?。

5.病毒分離和血清學(xué)檢查

采集急性期患兒咽部分泌物，最好在3天內(nèi)采集，3天后分離陽性率逐漸降低?；謴?fù)期血清抗體大于或等于急性期4倍者為陽性，較血凝現(xiàn)象早16個(gè)小時(shí)，較細(xì)胞病變?cè)?8個(gè)小時(shí)。免疫酶標(biāo)染色法與免疫熒光法的差異是標(biāo)記物不同，應(yīng)用酶標(biāo)記抗體進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果是細(xì)胞涂面上出現(xiàn)胞核和（或）胞漿染成棕黃色者為陽性細(xì)胞。

6.X線檢查

可在大多數(shù)病例中見肺門兩旁的肺野有不整齊的絮狀或小球狀陰影，并不廣泛；少數(shù)病例可發(fā)生大塊陰影，在流感流行時(shí)，短時(shí)間內(nèi)很多嬰幼兒同時(shí)發(fā)病，持續(xù)高熱，并有肺炎癥狀和體征。

7.心電圖

并發(fā)心肌損害時(shí)，心電圖檢查異常。

8.B超

有肝大。

診斷在流感流行時(shí)，嬰幼兒持續(xù)高熱不退并有肺炎癥狀，用抗生素?zé)o效，即應(yīng)考慮流感病毒肺炎的可能。確診需要進(jìn)行病毒學(xué)檢查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分離及雙份血清紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，但在一般醫(yī)院尚難普及。近年來已采用單克隆抗體間接免疫熒光法進(jìn)行病毒快速診斷。

鑒別診斷本病應(yīng)與其他病毒性肺炎及肺結(jié)核相鑒別。

并發(fā)癥可并發(fā)肺水腫，胸腔積液；神經(jīng)系統(tǒng)損害可發(fā)生中毒性腦病和腦水腫；心血管功能紊亂，出現(xiàn)休克，易并發(fā)心肌炎，心包炎；常可并發(fā)Reye綜合征；并可致腎臟病變，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿；流感肺炎并發(fā)細(xì)菌感染者較多，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等，其病變可為支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺膿腫，多表現(xiàn)為單純性流感病毒肺炎病情好轉(zhuǎn)，熱退后又發(fā)熱，全身中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，呼吸困難，明顯發(fā)紺，胸部聽診有廣泛濕啰音，叩診濁音，血象白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞顯著增高，偶見并發(fā)腦炎，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等疾病。

治療1.一般治療

保暖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡，必要時(shí)氧療。

2.抗病毒藥物治療

可以選用的常見抗病毒藥物有金剛烷胺、病毒唑等；中藥板藍(lán)根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素、胸腺肽等。

繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)給予相應(yīng)抗生素治療。

預(yù)后原發(fā)性流感病毒肺炎雖較重，熱程可長(zhǎng)至10天左右，但多預(yù)后良好，幾乎沒有死亡。嚴(yán)重流感病毒肺炎遠(yuǎn)期后遺癥可有肺不張、支氣管擴(kuò)張及肺纖維化等。

預(yù)防對(duì)流感病毒肺炎的預(yù)防，應(yīng)先預(yù)防流感，掌握國(guó)內(nèi)外疫情和病毒變異動(dòng)態(tài)，人群免疫力狀態(tài)，有利于疫情偵察，以便及時(shí)采取預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，力爭(zhēng)做到五早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，同時(shí)盡力減少傳播的機(jī)會(huì)，在流感流行期間，避免進(jìn)入人員擁擠場(chǎng)所，患者的鼻咽分泌物及其污染物應(yīng)隨時(shí)消毒，可應(yīng)用疫苗作預(yù)防注射，疫苗多以甲型為主，但流感病毒不斷發(fā)生變異，可及時(shí)選用弱毒株制備疫苗。

在流行前1、2個(gè)月內(nèi)接種較好，接種后有較輕微的呼吸道癥狀，個(gè)別有發(fā)熱，有效保護(hù)時(shí)間為6個(gè)月至1年，多數(shù)觀察者證明可降低發(fā)病率50%～70%，一般情況下嬰幼兒和老弱者不宜接種，至于藥物預(yù)防方法，如金剛烷胺鹽酸鹽因其能阻止流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)，故有一定預(yù)防作用，中草藥預(yù)防流感方面，可試用多種單方和復(fù)方中草藥，已取得了不少經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步研究觀察。