[科普中國]-尿道綜合征

尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群。多見于已婚的中青年女性。常由于尿道外口解剖異常（如小陰唇融合、尿道處女膜融合、處女膜傘等）、尿道遠(yuǎn)端梗阻、泌尿系感染以及局部化學(xué)性、機(jī)械性刺激等因素所引起。

病因1.泌尿系統(tǒng)感染

患者尿道口組織的病理改變均為慢性炎癥反應(yīng)。多數(shù)患者尿培養(yǎng)可能陽性，厭氧菌培養(yǎng)可增加陽性發(fā)現(xiàn)。

2.尿道梗阻

如膀胱頸梗阻、尿道遠(yuǎn)端周圍組織纖維化或括約肌痙攣導(dǎo)致遠(yuǎn)端尿道縮窄。

3.尿道外口解剖異常

如尿道處女膜融合、處女膜傘、小陰唇融合等。有報(bào)道，尿道外口至陰道口距離與尿道綜合征關(guān)系密切，間距越近患病率越高，間距在3mm以下者患病率達(dá)72.15%。

4.神經(jīng)功能異常

損傷、感染、X線照射等引起尿道內(nèi)纖維組織增生，使神經(jīng)發(fā)生異常反射。

5.心理因素

如緊張焦慮、多疑及內(nèi)向等心理狀態(tài)是尿道綜合征的易感因素。

6.其他

如免疫因素、雌激素水平下降、鎂離子缺乏、醫(yī)源性因素等。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

有尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分患者伴尿道燒灼感及排尿困難癥狀。同時(shí)，可出現(xiàn)恥骨上膀胱區(qū)疼痛、腰痛和性交痛等。

2.體征

于尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物，有時(shí)還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。尿道、膀胱頸部有壓痛且伴尿道硬結(jié)。

女性尿道綜合征是在排除其他可以引起尿路刺激癥狀的疾病后才能確診定為尿道綜合征。

檢查1.尿常規(guī)檢查

在非感染性尿道綜合征無異常發(fā)現(xiàn)；在感染性尿道綜合征，僅有少許膿細(xì)胞，少于5個(gè)/高倍視野。

2.無真菌性細(xì)菌尿

三次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。同時(shí)排除結(jié)核菌、厭氧菌、真菌等致尿路感染的假陰性之可能。

3.衣原體、支原體檢查

在感染性尿道綜合征，有時(shí)可尋及膀胱、尿道或鄰近器官感染之病灶，合并衣原體、支原體檢查陽性。

4.IVU(靜脈尿路造影)

IVU可初步排除泌尿系畸形、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石以及膀胱憩室等疾病。

5.膀胱尿道鏡檢查

了解尿道、膀胱有無感染、腫瘤、結(jié)石，有無尿道狹窄及間質(zhì)性膀胱炎等。

6.尿動(dòng)力學(xué)檢查+排尿期膀胱尿道造影/影像尿動(dòng)力學(xué)檢查

表現(xiàn)為膀胱過度活動(dòng)、膀胱逼尿肌收縮力減退、遠(yuǎn)端尿道縮窄和尿道壓力增高等。其中遠(yuǎn)端尿道狹窄最常見，而膀胱過度活動(dòng)癥往往是其癥狀遷延的病理基礎(chǔ)。

治療1.一般治療

休息、利尿、熱水坐浴、下腹熱敷、理療及針刺治療等。

2.行為治療

包括心理治療及生物反饋治療。醫(yī)生需與患者進(jìn)行耐心的交談，使患者對疾病能有正確的認(rèn)識，并積極配合治療。

膀胱功能訓(xùn)練是行為治療和生物反饋治療的重要內(nèi)容，通過膀胱功能訓(xùn)練能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，從而緩解或消除尿頻及尿急癥狀。具體方法是白天鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)行其他勞作或休閑活動(dòng)，分散對尿意的注意力。主動(dòng)控制排尿時(shí)間，逐漸延長排尿間隔時(shí)間，適量配合有關(guān)藥物治療。

3.藥物治療

（1）α-受體阻滯藥 如阿夫唑嗪、萘哌地爾、特拉唑嗪、多沙唑嗪或坦洛新（哈樂）等口服。

（2）解痙鎮(zhèn)痛藥 抗膽堿類藥物如溴丙胺太林（普魯本辛）、山莨菪堿（氫溴酸山莨菪堿）；或選擇性平滑肌松弛劑如泌尿靈；毒蕈堿受體阻滯藥如舍尼亭等。

（3）鎂離子口服液 可以提高細(xì)胞外液鎂離子的濃度，降低逼尿肌的興奮性，使之處于舒張狀態(tài)，提高膀胱的順應(yīng)性。

（4）鎮(zhèn)靜及抗抑郁藥 如阿普唑侖（佳樂定）或氟西汀（百憂解），有抗焦慮、抗抑郁的協(xié)同作用。

（5）抗生素 感染仍可能是本癥的基本因素，故仍主張?jiān)诎l(fā)作時(shí)，適當(dāng)選用抗生素治療，但應(yīng)避免長時(shí)間應(yīng)用。

（6）局部封閉治療 常用封閉藥物如慶大霉素、地塞米松加入普魯卡因?？捎糜诎螂最i及近端尿道封閉，膀胱三角區(qū)封閉。

（7）雌激素 用于雌激素水平低下者，分全身用藥和局部用藥。常用尼爾雌醇每半月或1月1次；或己烯雌酚（5mg，1次/日）連用3周，停藥1周，酌情重復(fù)1療程；或替勃龍（利維愛）或己烯雌酚霜?jiǎng)?，外陰或陰道局部?yīng)用等。

4.外科治療

（1）尿道擴(kuò)張 適用于不同程度包括無癥狀的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道擴(kuò)張器號碼應(yīng)逐漸增大直至F36，多數(shù)患者癥狀得到改善。如果治療中斷仍可再次出現(xiàn)排尿梗阻癥狀。

（2）尿道松解術(shù) 尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無效者，可在局麻下行此術(shù)，待傷口愈合后可配合使用每兩周1次的尿道擴(kuò)張。手術(shù)去除尿道陰道膈間遠(yuǎn)端1/2彈力組織索或多處環(huán)形切開彈力組織索，可降低尿道阻力。