[科普中國(guó)]-低氧血癥

低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見(jiàn)危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。

病因引起低氧血癥的常見(jiàn)原因有：①吸入氧分壓過(guò)低；②肺泡通氣不足；③彌散功能障礙；④肺泡通氣/血流比例失調(diào)；⑤右向左分流。

診斷1.由于彌散入動(dòng)脈血中的氧壓力過(guò)低使PaO2降低，過(guò)低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低。

2.如果Hb無(wú)質(zhì)和量的異常變化，CO2max正常。

3.由于PaO2降低時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG增多，故血SaO2降低。

4.低張性缺氧時(shí)，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。

5.動(dòng)-靜脈氧差減小或變化不大。通常100ml血液流經(jīng)組織時(shí)約有5ml氧被利用，即A-VdO2約為2.23mmol/L（5ml/dl）。氧從血液向組織彌散的動(dòng)力是二者之間的氧分壓差，當(dāng)?shù)蛷埿匀毖鯐r(shí)，PaO2明顯降低和CaO2明顯減少，使氧的彌散速度減慢，同量血液彌散給組織的氧量減少，最終導(dǎo)致A-VdO2減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧，組織利用氧的能力代償增加時(shí)，A-VdO2變化也可不明顯。

6.皮膚黏膜顏色的變化：正常毛細(xì)血管中脫氧Hb平均濃度為26g/L（2.6g/dl）。低張性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血與靜脈血的氧合Hb濃度均降低，毛細(xì)血管中氧合Hb必然減少，脫氧Hb濃度則增加。當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧Hb平均濃度增加至50g/L（5g/dl）以上（SaO2≤80%～85%）可使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫色，稱(chēng)為發(fā)紺。在慢性低張性缺氧很容易出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧的患者不一定都有發(fā)紺。同樣，有發(fā)紺的患者也可無(wú)缺氧，如真性紅細(xì)胞增多癥患者，由于Hb異常增多，使毛細(xì)血管內(nèi)脫氧Hb含量很容易超過(guò)50g/L，故易出現(xiàn)發(fā)紺而無(wú)缺氧癥狀。

治療1.氧療

包括簡(jiǎn)易面罩，有創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來(lái)看，PaO2低于8.0kPa（60mmHg），提示已處于失代償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治?，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過(guò)提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因?yàn)檠醑煂?duì)無(wú)通氣的肺泡所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無(wú)幫助。

2.高壓氧艙治療

3.解除支氣管痙攣

主要用磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿、二羥丙茶堿，有松弛氣道平滑肌、抑制組胺釋放作用。用藥時(shí)最好監(jiān)測(cè)心率、心律和血藥濃度。其他尚可選用抗膽堿藥如異丙阿托品、選擇性β2受體激動(dòng)劑如沙丁醇和腎上腺皮質(zhì)激素。