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[科普中國(guó)]-低氧血癥

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低氧血癥是指血液中含氧不足,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):83~108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同,對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見(jiàn)危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。

病因引起低氧血癥的常見(jiàn)原因有:①吸入氧分壓過(guò)低;②肺泡通氣不足;③彌散功能障礙;④肺泡通氣/血流比例失調(diào);⑤右向左分流。

診斷1.由于彌散入動(dòng)脈血中的氧壓力過(guò)低使PaO2降低,過(guò)低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低。

2.如果Hb無(wú)質(zhì)和量的異常變化,CO2max正常。

3.由于PaO2降低時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增多,故血SaO2降低。

4.低張性缺氧時(shí),PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。

5.動(dòng)-靜脈氧差減小或變化不大。通常100ml血液流經(jīng)組織時(shí)約有5ml氧被利用,即A-VdO2約為2.23mmol/L(5ml/dl)。氧從血液向組織彌散的動(dòng)力是二者之間的氧分壓差,當(dāng)?shù)蛷埿匀毖鯐r(shí),PaO2明顯降低和CaO2明顯減少,使氧的彌散速度減慢,同量血液彌散給組織的氧量減少,最終導(dǎo)致A-VdO2減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧,組織利用氧的能力代償增加時(shí),A-VdO2變化也可不明顯。

6.皮膚黏膜顏色的變化:正常毛細(xì)血管中脫氧Hb平均濃度為26g/L(2.6g/dl)。低張性缺氧時(shí),動(dòng)脈血與靜脈血的氧合Hb濃度均降低,毛細(xì)血管中氧合Hb必然減少,脫氧Hb濃度則增加。當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧Hb平均濃度增加至50g/L(5g/dl)以上(SaO2≤80%~85%)可使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫色,稱(chēng)為發(fā)紺。在慢性低張性缺氧很容易出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn),但缺氧的患者不一定都有發(fā)紺。同樣,有發(fā)紺的患者也可無(wú)缺氧,如真性紅細(xì)胞增多癥患者,由于Hb異常增多,使毛細(xì)血管內(nèi)脫氧Hb含量很容易超過(guò)50g/L,故易出現(xiàn)發(fā)紺而無(wú)缺氧癥狀。

治療1.氧療

包括簡(jiǎn)易面罩,有創(chuàng)機(jī)械通氣,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥,確保對(duì)組織的氧供應(yīng),達(dá)到緩解組織缺氧的目的。無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種,均為氧療的指證。從氧解離曲線來(lái)看,PaO2低于8.0kPa(60mmHg),提示已處于失代償邊緣,PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治?,低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥:通氣不足所致的缺氧,伴有二氧化碳潴留,氧療可糾正低氧血癥,但無(wú)助于二氧化碳排出,如應(yīng)用不當(dāng),反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥:一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙,通過(guò)提高吸入氧濃度,可較滿意地糾正低氧血癥,但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流,氧療并不理想,因?yàn)檠醑煂?duì)無(wú)通氣的肺泡所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無(wú)幫助。

2.高壓氧艙治療

3.解除支氣管痙攣

主要用磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿、二羥丙茶堿,有松弛氣道平滑肌、抑制組胺釋放作用。用藥時(shí)最好監(jiān)測(cè)心率、心律和血藥濃度。其他尚可選用抗膽堿藥如異丙阿托品、選擇性β2受體激動(dòng)劑如沙丁醇和腎上腺皮質(zhì)激素。