[科普中國(guó)]-Q熱

Q熱乃貝納柯克斯體所致的急性傳染病，是一種自然疫源性疾病。臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)。無皮疹，常伴有間質(zhì)性肺炎、肝功能損害等，外斐試驗(yàn)陰性。急、慢性Q熱分別由貝納柯克斯體的不同株所引起。

病因該病的流行呈世界性，在國(guó)內(nèi)的分布也相當(dāng)廣泛。

1.傳染源

家畜如牛、馬、羊、驢等是主要傳染源，其他如騾、駱駝、犬、豬、嚙齒動(dòng)物和鴿、燕等家禽均可自然感染。受染動(dòng)物大多外觀健康，而排泄物中長(zhǎng)期帶有病原體?；颊咄ǔ２皇莻魅驹矗涮抵兴≡w，偶可感染周圍人群。

2.傳播途徑

蜱是傳播媒介，病原體通過蜱在家畜和野生動(dòng)物中傳播。Q熱病原體在蜱體內(nèi)可存在很久，且可經(jīng)卵傳代，蜱糞中也含的大量的病原體。

（1）呼吸道傳播呼吸道是主要傳播途徑，10個(gè)病原體即可引起疾病。病原體自動(dòng)物體內(nèi)排出后可成為氣溶膠，干蜱糞也可污染塵埃，自呼吸道侵入人體而致病。

（2）接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。如獸醫(yī)、牧民、屠宰場(chǎng)工人、皮革廠工人、實(shí)驗(yàn)室工作者等，以及乳肉品、皮毛加工廠工人與病畜（其羊水、胎盤、陰道分泌物等特別具傳染性）、胎畜、污染臟器、畜產(chǎn)品、病原體培養(yǎng)物等的接觸機(jī)會(huì)多，病原體可自皮膚破損處或黏膜進(jìn)入體內(nèi)，人偶被蜱叮咬，蜱糞中的病原體可通過搔破傷口而侵入。

（3）消化道傳播病畜的奶中常含病原體，巴氏消毒法不能將其全部殺滅，故飲用奶類，特別是生奶也可得病。也可因飲用生水而受染。消化道傳播尚未得到證實(shí)，或許病原體其實(shí)不是從消化道侵入人體，而是人通過吸入在傾倒污染牛奶或水時(shí)形成的氣溶膠而致病。

3.易感者

人群對(duì)Q熱病原體普遍易感，青壯年及上述職業(yè)人群的發(fā)病率較一般人群為高，流行地區(qū)隱性感染者很多，病后有持久免疫力。

該病無明顯季節(jié)性，農(nóng)牧區(qū)由于家畜產(chǎn)仔關(guān)系，春季的發(fā)病率較高。

臨床表現(xiàn)Q熱的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要取決于進(jìn)入體內(nèi)病原體的數(shù)量、株別、個(gè)體的免疫力以及基礎(chǔ)疾病。潛伏期9～30天，平均17～20天。

1.自限性發(fā)熱

為Q熱最常見的臨床表現(xiàn)形式。僅有發(fā)熱，不出現(xiàn)肺炎，病程呈自限性，一般為2～14日。

2.Q熱肺炎

臨床上可表現(xiàn)為不典型肺炎、快速進(jìn)展型肺炎和無肺部癥狀型肺炎三種形式。起病大多較急也有緩慢起病，幾乎所有患者均有發(fā)熱，伴有寒意或寒戰(zhàn)，體溫于2～4日內(nèi)升高39℃～40℃，呈弛張型；多數(shù)患者有明顯的頭痛；除發(fā)熱、頭痛外，尚有肌肉疼痛（尤以腰肌、腓腸肌為著）、臉及眼結(jié)膜充血、腹瀉、疲乏、大汗、衰竭等表現(xiàn)，偶有眼球后疼痛及關(guān)節(jié)痛，無皮疹。

呼吸道癥狀并不突出，患者于病程3～4日后出現(xiàn)干咳、胸痛，有少量黏痰或痰中帶血。體檢時(shí)可在肺底聞及少許濕啰音，快隨進(jìn)展型肺炎有肺實(shí)變的體征。大多數(shù)患者無呼吸道癥狀。該型Q熱病程一般為10～14天。

3.慢性Q熱

病例日益增多，值得重視。發(fā)熱常持續(xù)數(shù)月以上，臨床表現(xiàn)多樣化，除易并發(fā)心內(nèi)膜炎、肺炎、肝炎等外，也可伴有肺梗死、心肌梗死、間質(zhì)性腎炎、關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等，可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)。

4.其他

Q熱患者可合并無菌性腦膜炎或（和）腦炎，常有嚴(yán)重的頭痛，但腦組織病變并不顯著。Q熱引起的腦膜炎或（和）腦炎少見，腦脊液中可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，范圍從數(shù)十到數(shù)百甚至上千不等，以單核細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量通常升高，葡萄糖含量正常。神經(jīng)系統(tǒng)其他并發(fā)癥還有肌無力、復(fù)發(fā)性腦膜炎、視力模糊、行為異常等。Q熱患者偶可發(fā)生脊椎骨髓炎、骨髓壞死、溶血性貧血等。

檢查1.血尿常規(guī)檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，僅少部分患者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血沉常增快，慢性Q熱患者的血沉增快尤為顯著，發(fā)熱期可出現(xiàn)輕度蛋白尿，Q熱心內(nèi)膜炎患者可出現(xiàn)鏡下血尿。

2.血清免疫學(xué)試驗(yàn)

血清免疫學(xué)試驗(yàn)特特異性很高，常用補(bǔ)體結(jié)核試驗(yàn)（CF）、微量凝集試驗(yàn)、毛細(xì)管凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。Q熱急性期患者一般僅產(chǎn)生對(duì)Ⅱ相抗原的抗體，發(fā)熱數(shù)周后才出現(xiàn)低效價(jià)的Ⅰ相抗體。Q熱心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)高效價(jià)的Ⅰ相CF抗體。外斐試驗(yàn)呈陰性。出現(xiàn)Ⅱ相抗體向Ⅰ向抗體的血清轉(zhuǎn)換或呈≥4倍增高均可確診急性Q熱。

3.分子生物學(xué)檢測(cè)

目前已可用DNA探針技術(shù)和PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中貝納柯克斯體特異性DNA，特異性強(qiáng)，靈敏度高。對(duì)鑒別貝納柯克斯體的急慢性感染有一定幫助。

4.動(dòng)物接種和病原體分離

取發(fā)熱期患者血液2～3ml接種于豚鼠腹腔內(nèi)，動(dòng)物發(fā)熱后處死，作脾臟壓印涂片檢查，可見存在于胞質(zhì)內(nèi)的病原體，也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)分離病原體。

5.其他

肝功能可有輕度異常，心電圖可有T波、ST段等的改變。發(fā)生Q熱心內(nèi)膜炎時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)贅生物。肝穿刺活檢對(duì)診斷Q熱肉芽腫性肝炎有相當(dāng)價(jià)值。

培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。

診斷Q熱的診斷有賴于流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢查。疫區(qū)居住史和職業(yè)對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。細(xì)胞免疫功能低下、既往有心臟瓣膜病變史及心臟瓣膜置換術(shù)史者出現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎時(shí)要考慮Q熱心內(nèi)膜炎的可能。確診要依靠血清學(xué)檢查或（和）分子生物學(xué)檢查，后者常需一定的條件和設(shè)備。必要時(shí)（有條件單位）做動(dòng)物接種和病原體分離。Q熱的外斐試驗(yàn)陰性，有利于Q熱與其他立克次體病相區(qū)別。

治療多西環(huán)素為最有效的治療藥物，療程不宜過短以防復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)再治仍有效。一般治療和對(duì)癥治療同流行性斑疹傷寒。四環(huán)素與氯霉素對(duì)該病也具相當(dāng)療效。一般于48小時(shí)后退熱。臨床試驗(yàn)還證實(shí)大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類亦相當(dāng)有效。

對(duì)慢性Q熱一般采用至少兩種有效藥物聯(lián)合治療，可選用多西環(huán)素聯(lián)合利福平治療，現(xiàn)已獲得一定成效，療程數(shù)年（一般至少為3年）。另一可供選擇的治療方案是多西環(huán)素聯(lián)合羥基氯喹。Q熱心內(nèi)膜炎可使用羥基氯喹聯(lián)合多西環(huán)素的方案，療程18～36個(gè)月，可按血清學(xué)檢測(cè)水平調(diào)整。替代治療則可用多西環(huán)素聯(lián)合氧氟沙星治療3年或3年以上。用抗菌藥物治療不滿意時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。在抗菌藥物治療期間，每6個(gè)月應(yīng)做抗貝納柯克斯體抗體測(cè)定。當(dāng)Ⅰ相IgA抗體效價(jià)≤1:50和Ⅰ相IgG抗體效價(jià)≤1:200時(shí)可終止治療。在終止治療后頭2年內(nèi)，每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查抗體一次。治療有效時(shí)，血沉逐漸下降，貧血和高球蛋白血癥可得到糾正。