[科普中國(guó)]-全身化膿性感染

病原菌侵入人體血液，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀和中毒癥狀的情況，統(tǒng)稱(chēng)為全身性感染。而全身化膿性感染往往屬于繼發(fā)，可繼發(fā)于污染或損傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷和各種化膿性感染如大面積燒傷、開(kāi)放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。一般分為敗血癥和膿毒血癥，而以敗血癥最為常見(jiàn)。

病因引起全身化膿性感染的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、厭氣菌和腐敗菌等。有時(shí)呈單一感染，有時(shí)是兩三種致病菌混合感染。

機(jī)體過(guò)勞、衰竭、維生素不足或缺乏以及某些慢性病，都是容易發(fā)生全身化膿性感染的因素。此外，粗暴的處理創(chuàng)傷使其防衛(wèi)性肉芽面受到損傷，創(chuàng)內(nèi)存有大量膿汁，創(chuàng)液和壞死組織分解產(chǎn)物不能排出，創(chuàng)外以及創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死灶和膿竇等都是容易致全身化膿性感染的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)1.敗血癥

（1）起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40℃～41℃，常呈稽留型。

（2）常伴頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐等中毒癥狀。嚴(yán)重時(shí)煩躁不安、譫妄、昏迷及休克。

（3）皮膚黏膜可出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑。常有肝脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸。

（4）多有原發(fā)化膿灶存在，血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性。

2.膿毒血癥

（1）起病多呈亞急性，劇烈寒戰(zhàn)、高熱，呈馳張型。

（2）常出現(xiàn)體質(zhì)衰弱、納差、惡心、嘔吐及消瘦等癥狀。

（3）兩周后常在腰背部及四肢軟組織內(nèi)不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，不易被發(fā)現(xiàn)。

（4）血培養(yǎng)在高熱、寒戰(zhàn)時(shí)可呈陽(yáng)性。

檢查1.引起全身感染的病原菌明確時(shí)，查心電圖、血肌酐、血尿素氮（BUN）幾項(xiàng)即可；

2.對(duì)于引起全身感染的病原菌不明確，可根據(jù)可疑所在器官、部位選擇心電圖、血肌酐、血尿素氮（BUN），此外需要進(jìn)行分泌物及組織培養(yǎng)和藥敏、血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可作出判斷。

治療1.局部治療

及早切開(kāi)，保持引流通暢，有的需行病灶切除。

2.全身治療

（1）抗生素 應(yīng)早用及足量，并可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整。

（2）支持療法 臥床休息，高熱量飲食，多種維生素及多次少量輸新鮮血。

（3）對(duì)癥處理 降溫、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)與酸堿失調(diào)，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。