[科普中國(guó)]-腰部峽部崩裂和脊椎滑脫

過(guò)去將脊椎崩裂的原因統(tǒng)歸至先天性與外傷性兩類；但實(shí)際上，真正最為多見(jiàn)的乃是由于退行性變所致者，約占全部脊椎崩裂者的60%以上。從解剖上來(lái)看，腰椎峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，此處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界處成為轉(zhuǎn)折點(diǎn)。上方腰椎向前傾斜，下方的骶骨則向后傾斜，因此，腰骶椎的負(fù)重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的傾向。但正常情況下，由于受到腰5下關(guān)節(jié)突和周?chē)P(guān)節(jié)囊、韌帶的限制，使腰5峽部正處于兩種力量的交點(diǎn)，因此峽部容易發(fā)生崩裂，這也是腰5峽部崩裂最多的理由。

病因腰椎峽部崩裂的真正原因仍不能肯定。多年來(lái)人們進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因,一般認(rèn)為以后者為主，但到目前為止尚無(wú)定論。

臨床表現(xiàn)一般癥狀早期椎弓崩裂和脊椎滑脫者不一定有癥狀，有不少人系因其他原因拍片時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。但如認(rèn)真了解，亦可有某些主訴，主要是下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開(kāi)始。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)，故病史多較長(zhǎng)。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活,休息亦不能緩解。疼痛可同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤(pán)突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。

腰痛的原因主要是由于峽部崩裂局部的異常活動(dòng)或纖維組織增生刺激神經(jīng)末梢所致的根性刺激癥狀；亦可因刺激脊神經(jīng)后支的分支，通過(guò)前支出現(xiàn)反射痛（竇-椎反射）。若脊椎滑脫嚴(yán)重，可能壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，但相當(dāng)少見(jiàn)。

檢查1.X線片表現(xiàn)本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。對(duì)顯示不良者，可重復(fù)拍攝，尤其是斜位片常因拍攝角度掌握不當(dāng)而難以如實(shí)將病變反映出來(lái)。

2.CT、MRI檢查及脊髓造影此類檢查一般并不需要，依據(jù)前述的正、側(cè)、斜位X線平片已可以確診。但在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。

診斷腰椎峽部不連與脊椎滑脫的診斷，依靠臨床體征與X線檢查二者相一致，即棘突壓痛、推擠痛、椎旁壓痛、后伸腰痛的部位，以及下肢神經(jīng)功能障礙的定位與峽部不連或脊椎滑脫的部位相一致，才能確定腰及腿痛系由峽部不連或腰椎滑脫所致。此外臨床還需檢查有無(wú)其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤(pán)突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。X線片有無(wú)其他下腰畸形，需排除其他下腰痛的原因，才能肯定本病的診斷。

治療并不是每一個(gè)腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需要治療，有相當(dāng)一部分峽部裂及Ⅰ度脊椎滑脫患者并無(wú)癥狀，不需要治療。

雖于X線片出現(xiàn)，但很多人并無(wú)癥狀，有腰痛者多為運(yùn)動(dòng)員，可行非手術(shù)治療，包括限制活動(dòng)，局部治療，有的可用腰圍或支具背心治療。

1.兒童和青少年腰椎峽部裂

青少年腰峽部裂的手術(shù)治療，適用于經(jīng)非手術(shù)治療不緩解者，峽部裂隙較大，峽部裂伴有該椎不穩(wěn)定，進(jìn)行性加重者。

2.成人峽部裂

（1）非手術(shù)治療 對(duì)峽部裂引起的下腰痛，其壓痛點(diǎn)在棘間韌帶、峽部或椎旁肌者，可行痛點(diǎn)普魯卡因封閉或腰部物理治療。對(duì)新鮮峽部骨折及兒童患者疑為疲勞骨折者，可用石膏背心或支具固定治療，固定12周。

（2）手術(shù)治療 對(duì)腰痛癥狀持續(xù)，或反復(fù)發(fā)作非手術(shù)治療無(wú)效，患者為青年及中年均可行手術(shù)治療，伴有椎間盤(pán)突出者，同時(shí)摘除突出的椎間盤(pán)髓核。

3.脊椎滑脫

兒童期腰椎滑脫：通常發(fā)生于腰5-骶1處，為典型的Ⅱ度，且常引起背痛（不穩(wěn)定），畸形或步態(tài)改變（“骨盆搖擺”和腘繩肌痙攣），雖然本病癥狀可發(fā)生于人生的各個(gè)時(shí)期，但篩選研究顯示滑脫最常發(fā)生于5-8歲兒童和青少年中，在過(guò)伸活動(dòng)中發(fā)病。愛(ài)斯基摩人發(fā)病率甚高（>50%）。嚴(yán)重的滑脫可伴有根性癥狀（腰5）及腰骶關(guān)節(jié)的后凸伴有或不伴有可觸及的棘突臺(tái)階感和圓形的臀部。脊椎滑脫可伴有隱性脊柱裂、胸椎后凸及Scheucrmann病。