[科普中國]-前骨間神經(jīng)卡壓綜合征

前骨間神經(jīng)卡壓綜合征是由Kiloh和Nevin于1952年報道的。隨后，有關(guān)病例不斷見諸報道。其發(fā)病在前臂遠(yuǎn)端神經(jīng)性病變中約占1%。

病因前骨間神經(jīng)卡壓征的病因可分為三類：

1.直接創(chuàng)傷。

2.部分正中神經(jīng)損傷致前骨間神經(jīng)損傷。

3.卡壓或前骨間神經(jīng)炎癥引起的神經(jīng)病變。

臨床表現(xiàn)前骨間神經(jīng)卡壓征為純運(yùn)動神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。

1.典型體征

常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、示指捏握試驗有助于診斷。

2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征

解剖及臨床特點由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。

（1）中指指深屈肌 可由尺神經(jīng)支配（約50%），因此有時臨床表現(xiàn)僅為拇長屈肌和示指指深屈肌肌力減弱。

（2）正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合 約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。

（3）指深屈肌 可完全由前骨間神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。

（4）前骨間神經(jīng) 可發(fā)出分支支配指淺屈肌。

檢查可行肌電圖檢查，有助于診斷。

診斷電生理檢查對鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價值。

鑒別診斷前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。

治療根據(jù)病因選擇不同的治療方法。對創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對因穿透傷引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

1.非手術(shù)治療可采用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時間，文獻(xiàn)中有爭議，應(yīng)根據(jù)病因和病情具體確定。

2.手術(shù)治療與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。