[科普中國]-慢性腰背痛

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛，有時伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛。因腰背痛絕大多數(shù)表現(xiàn)在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人類脊柱最常見的疾患。腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。

病因1.常見原因

（1）脊椎性腰背痛 ①外傷性腰背痛如椎體骨折，肌肉扭傷，椎體滑脫等；②先天畸形性腰背痛如半椎體，腰椎骶化，骶椎腰化，脊椎裂等；③炎癥性腰背痛如強直性脊椎炎，結(jié)核性脊椎炎，化膿性脊椎炎，病灶性骶髂關(guān)節(jié)炎等；④退行性腰背痛如增生性脊椎炎，椎間盤突出癥，椎管狹窄，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等；⑤營養(yǎng)代謝障礙性腰背痛如骨質(zhì)軟化癥，氟骨癥等；⑥姿勢不良性腰背痛；⑦萎縮性腰背痛；⑧內(nèi)分泌異常性腰背痛如骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。

其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎，青年性脊椎骨軟骨炎（青年性駝背）等。

（2）脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛 ①腰肌勞損；②腰背肌肌筋膜炎（纖維性肌炎）；③第三腰椎橫突綜合征。

（3）脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛 ①脊髓壓迫癥如硬膜外膿腫，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等；②急性脊髓炎；③蛛網(wǎng)膜下隙出血；④腰骶神經(jīng)根炎。

2.腰背痛與職業(yè)因素的關(guān)系

（1）與重體力工作的關(guān)系 重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負荷大，容易受損傷有關(guān)系。

（2）與彎腰扭轉(zhuǎn)的關(guān)系 從事抬搬重物，重復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)的工種，腰背痛發(fā)病率高。

（3）限制性工作體位和震動 近年來限制性工作體位與腰痛的關(guān)系越來越受到重視，長時間坐位工作被認為是導(dǎo)致腰背痛的高危因素。

（4）其他職業(yè)因素 在工廠裝配線從事單調(diào)重復(fù)工作的人腰背痛患病率高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單調(diào)重復(fù)工作，較少業(yè)余活動，與腰背痛有直接關(guān)系。

臨床表現(xiàn)腰背痛主要以腰背，腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛的腰背痛之分，疼痛性質(zhì)多為隱痛，鈍痛，刺痛，局部壓痛或伴放射痛，活動不利，俯仰不便，不能持重，步行困難，肢倦乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)腰部前屈，后伸，側(cè)彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形。

檢查1.直腿抬高試驗及加強試驗

患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強試驗陽性。

2.仰臥挺腹試驗

患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可讓患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，用于檢查腰椎間盤突出的患者。

3.屈頸試驗

患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。

4.斜搬試驗

患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。

5.“4”字試驗患者仰臥

屈膝髖將足踝部放在對側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。

此外，還有壓頸試驗，蓋斯林試驗，姚曼試驗，骨盆擠壓試驗等。

治療1.休息或活動

首先決定患者是否需要休息，需要絕對休息者是腰椎椎間盤突出癥，壓縮性骨折或脊柱結(jié)核；需要部分時間休息和鍛煉者是骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥；盡可能少休息者是強直性脊柱炎。

2.鍛煉

在劇烈的腰痛急性期過后，不論何種病因，需要有一個恢復(fù)期和鍛煉以恢復(fù)功能。

3.物理療法

超聲療法，穴位磁珠貼敷療法。

4.健康狀態(tài)

很多肥胖者都會發(fā)生腰痛，在控制飲食使體重減輕后便見改善，要注意貧血和抑郁等因素的存在。

5.特殊治療

如對結(jié)核病、布魯菌病、膿毒癥或梅毒或腫瘤等疾病的治療。

6.止痛藥或抗炎藥

根據(jù)腰痛性質(zhì)適時選擇應(yīng)用。

7.對疼痛劇烈者

給予麻醉性止痛藥。

8.外科手術(shù)

如切除壓迫神經(jīng)組織的脫出椎間盤；脊椎融合術(shù)；切除惡性或良性腫瘤。