[科普中國]-尺管綜合征

引起手部掌面尺側(cè)疼痛的因素很多，如當(dāng)人們摔倒時(shí)，多以手腕過伸、手掌尺側(cè)著地為主，可致掌部尺側(cè)損傷，這些損傷可致鉤骨鉤或豌豆骨骨折，豌豆骨、三角骨脫位，三角韌帶撕裂，尺動脈瘤和動脈血栓形成，以及尺神經(jīng)的損傷，這些損傷是腕部尺管綜合征的主要因素。除此之外，占位性病變，瘢痕攣縮、異常肌肉和神經(jīng)瘤等也可引起尺管綜合征，又稱為尺神經(jīng)管綜合征。

病因本病是手關(guān)節(jié)部尺神經(jīng)管內(nèi)尺神經(jīng)障礙所致疾病的總稱其中以神經(jīng)節(jié)等腫瘤因素為多見，其他因素為慢性刺激、直接外傷、尺動脈的動脈瘤、肌肉損傷等。慢性刺激是由于手關(guān)節(jié)的反復(fù)活動所引起，如木匠、瓦匠等職業(yè)或賽車（自行車）、高爾夫球、網(wǎng)球等體育話動直接外傷，通常是指摔倒或鉤骨骨折引起的腕骨骨折。

臨床表現(xiàn)尺神經(jīng)病變部位不同，則癥狀不同。掌感覺支的淺支障礙，引起無名指尺側(cè)和小指掌側(cè)的麻痹和疼痛。與肘管綜合征不同的是尺神經(jīng)的手背支無病變，手背尺側(cè)無感覺異常尺神經(jīng)營的Tinel征在腕關(guān)節(jié)最大掌屈及最大背屈時(shí)癥狀加重。

運(yùn)動支的深支障礙，使手指的靈巧性下降，小指球肌、骨問肌、蚓狀肌、拇指內(nèi)收肌肌力下降及肌萎縮，呈現(xiàn)弗羅芒（Froment）征（用拇食二指夾紙片時(shí)，拇指遠(yuǎn)側(cè)屈曲）和爪形手。只有運(yùn)動支障礙時(shí)，Tinel征陰性。深支遠(yuǎn)端障礙時(shí)，小指球肌中的小指外展肌無障礙。

檢查1.物理檢查

（1）腕鉤骨區(qū)壓痛或腫塊1區(qū)和2區(qū)卡壓最常見的原因?yàn)殂^骨鉤骨折，因此，此類患者常有鉤骨附近的壓痛。

（2）Tinel征腕尺管區(qū)Tinel征陽性對診斷具有一定的價(jià)值。

（3）運(yùn)動和感覺檢查小指及環(huán)指尺側(cè)半掌面感覺異常和手內(nèi)肌萎縮。

（4）ALLEN試驗(yàn)：懷疑有血管病變時(shí)，作Allen試驗(yàn)。察血行障礙將前臂抬高，用雙手拇指摸到橈、尺神經(jīng)搏動后，令患者作3～5次握拳和放松動作，接著壓迫此二動脈血流，手部變白，然后前臂放平，解除對尺動脈的壓迫，觀察手轉(zhuǎn)紅時(shí)問，正常15秒為供血不足，但>7秒即為陽性，提示尺動脈供血不全）

2.輔助檢查

X線、MRI及肌電圖，血管造影檢查：對臨床診斷具有一定的參考價(jià)值。

診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、物理檢查，肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變。鑒別診斷主要是與肘管綜合征和頸椎病相鑒別。

治療對診斷明確者，可行手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：

1.切口

經(jīng)尺管間“Z”形切口。

2.顯露尺神經(jīng)及其深、淺支

手術(shù)中應(yīng)清晰顯露尺管，然后將尺神經(jīng)顯露。

3.松解粘連

在手術(shù)顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素并予松解，可同時(shí)注射曲安奈德（曲安西龍）和其他防粘連藥物。