[科普中國]-老年人腦出血

腦出血是指腦動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。腦出血分為外傷性和非外傷性。外傷性腦出血主要由神經(jīng)外科專著論述。在非外傷性腦出血中，又分為繼發(fā)性和原發(fā)性腦出血。繼發(fā)性腦出血系某種原發(fā)性血管病變所致的腦出血，如血液病、結(jié)締組織病、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管淀粉樣變性等。原發(fā)性腦出血是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，腦動脈的破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。高血壓病導(dǎo)致的腦動脈硬化引起的腦出血又稱為高血壓動脈硬化性腦出血或高血壓性腦出血，老年人中更為多見。

病因在腦出血病人中，有90%的病人患有高血壓。從心血管方面研究發(fā)現(xiàn)，有1/3～2/3的高血壓病人最終均要發(fā)生腦出血；高血壓病長期不進(jìn)行降壓治療者，10年以后半數(shù)以上發(fā)生腦出血。因此，高血壓病是原發(fā)性腦出血的最主要原因。在高血壓腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)情緒劇烈波動或體力活動過度時，瞬時血壓增高，即可引起腦血管破裂導(dǎo)致腦出血。而高血壓動脈硬化是老年人群中的多發(fā)病，故腦出血也是老年人的多發(fā)病之一。

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中老年人，也可發(fā)生在患高血壓的青年人。大多數(shù)在動態(tài)下發(fā)病，如激動、疲勞等；少數(shù)人在靜態(tài)下或睡眠中發(fā)病，這種情況在老年人中占多數(shù)。腦出血發(fā)生前一般無預(yù)感，但極少數(shù)病人在出血前數(shù)小時或數(shù)天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動障礙或感覺障礙等。

高血壓性腦出血發(fā)生后，多數(shù)病人的病情在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)取決于出血的量和部位。中等量以上出血的病人的典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，隨即出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物質(zhì)，繼而出現(xiàn)意識障礙甚至淺昏迷，伴面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、血壓升高、脈搏緩慢有力、大小便失禁、瞳孔縮小、光反應(yīng)遲緩、呼吸不規(guī)則等；刺激時可有健肢無意識的反應(yīng)性動作，而患肢無動作，少數(shù)病人出現(xiàn)全身性抽搐，而后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴體溫升高、脈搏快而弱、血壓下降、瞳孔散大、光反應(yīng)消失、四肢呈弛緩狀態(tài)等，雙側(cè)肢體疼痛刺激性時無反應(yīng)性動作，此時可能危及生命。小量出血者，可表現(xiàn)為單純性某一癥狀或體征，或甚至無癥狀及體征。

1.基底節(jié)區(qū)出血

血壓性腦出血好發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)又以殼核出血為最常見，其系豆紋動脈破裂所致。臨床上常稱之為內(nèi)囊出血。主要表現(xiàn)為：

（1）對側(cè)肢體偏癱 該側(cè)肢體肌張力低下，腱反射減退或消失，甚至引不出病理反射。數(shù)天或數(shù)周后，癱瘓肢體轉(zhuǎn)為張力增高或痙攣，上肢屈曲內(nèi)收，下肢伸直，腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射。

（2）對側(cè)肢體感覺障礙 主要為痛覺減退。

（3）對側(cè)偏盲 意識清醒者，可查到對側(cè)視野偏盲。

（4）凝視麻痹 多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼持續(xù)性向出血側(cè)注視，但被動性地使頭向同側(cè)急轉(zhuǎn)時，雙眼可向?qū)?cè)移動。發(fā)病3～4周后此種現(xiàn)象消失。

上述4種為腦出血最常見的癥狀，也可稱為“四偏”癥狀。此外，病人還可出現(xiàn)失語、失用、體象障礙、記憶力障礙、計(jì)算力障礙等。癥狀的輕重取決于出血量的大小，及是否損害下丘腦和腦干。出血量大時，迅速進(jìn)入昏迷，甚至死亡，而檢查不出肢體癱瘓和感覺障礙?；坠?jié)區(qū)出血可分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型出血。內(nèi)側(cè)型出血的特點(diǎn)是意識障礙出現(xiàn)早而重，往往病人在發(fā)病初期就存在意識障礙，而偏癱顯示不重。當(dāng)病灶向下發(fā)展累及丘腦下部時，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙而出現(xiàn)高熱；糖代謝中樞紊亂而使血糖升高及出現(xiàn)尿糖；自主中樞受累而出現(xiàn)胃出血、心律失常、大汗；累及中腦出現(xiàn)眼球位置不對稱等。外側(cè)型出血的特點(diǎn)為意識障礙不重，而“四偏”癥狀明顯，但是，如果出血量大或繼續(xù)出血者，病情可加重類似內(nèi)側(cè)型出血的表現(xiàn)。

2.丘腦出血

主要為丘腦膝狀體動脈或丘腦穿通動脈破裂出血，前者出血位于丘腦外側(cè)核，后者位于丘腦內(nèi)側(cè)核。丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少。但該部位出血有以下特殊的表現(xiàn)：

（1）丘腦性感覺障礙 對側(cè)半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發(fā)性疼痛，為Dejevine-Roussy綜合征。

（2）丘腦性失語 言語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，但朗讀和認(rèn)讀正常。此種失語也為皮質(zhì)下失語的特征。

（3）丘腦性癡呆 一側(cè)或兩側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)記憶力下降、計(jì)算力下降、情感障礙、人格障礙等。

（4）體象障礙 右側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)偏癱無知癥、偏身失認(rèn)癥和偏側(cè)忽視癥等。

（5）眼球活動障礙 出血發(fā)生在丘腦內(nèi)側(cè)部、后連合和丘腦下部時，可出現(xiàn)雙眼垂直性活動不能，或凝視麻痹等。若出血量大時，除上述癥狀外，還因血腫壓迫周圍腦組織，出現(xiàn)類似于殼核出血的臨床表現(xiàn)。丘腦出血量少者，除了感覺障礙外，無其他表現(xiàn)，有的連癥狀體征也沒有。出血量大者為內(nèi)側(cè)型腦出血，病情重，預(yù)后不佳。

3.腦葉出血

大腦皮質(zhì)動脈的破裂可導(dǎo)致腦葉出血，或稱皮質(zhì)下出血。特點(diǎn)為往往出血量不多，病情不重，但發(fā)生局灶或全身性癲癇的幾率多，經(jīng)常表現(xiàn)為某個單純的癥狀或體征。腦葉出現(xiàn)的癥狀和體征取決于出血的部位。額葉出血可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、運(yùn)動性失語和（或）精神障礙。頂葉出血者的偏癱較輕，而偏身感覺障礙顯著，可伴對側(cè)下象限盲，優(yōu)勢半球者可出現(xiàn)感覺性失語或混合性失語。顳葉出血者表現(xiàn)為對側(cè)面舌及上肢為主的癱瘓和對側(cè)上象限盲，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)混合性失語。枕葉出血只表現(xiàn)為對側(cè)偏盲并有黃斑回避現(xiàn)象。

4.腦干出血

原發(fā)性腦干出血占腦出血的10%左右。在腦干出血中，絕大多數(shù)為橋腦出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見。腦干出血主要系由于旁正中動脈和短旋動脈破裂所至，其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于出血量。

（1）中腦出血 突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直性眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等，也表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

（2）橋腦出血 典型的腦干出血，其臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼震、眼球不同軸、交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、偏癱或四肢癱等；繼而很快進(jìn)入意識障礙、針尖樣瞳孔、高熱、大汗、去腦強(qiáng)直、呼吸困難等；可伴有胃出血、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。嚴(yán)重者在發(fā)病時直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)、針尖樣瞳孔、去腦強(qiáng)直、呼吸困難，及伴有多臟器急性損害。部分橋腦出血可表現(xiàn)為一些典型的綜合征如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等。其預(yù)后良好，有的僅遺留較輕的偏癱或共濟(jì)失調(diào)，有的甚至完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

（3）延髓出血 表現(xiàn)為突然卒倒及昏迷，并很快死亡。部分輕者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓、呃逆、面部感覺障礙或Wallenlberg綜合征。

5.小腦出血

占腦出血的10%。主要系因小腦上動脈、小腦下動脈或小腦后小動脈破裂所致，至于哪條動脈出血的發(fā)生率高，未見統(tǒng)計(jì)。由于出血量及部位不同，其臨床表現(xiàn)分為以下3種類型：

（1）暴發(fā)型 小腦出血的20%。為一側(cè)小腦半球或蚓部較大量出血，一般出血量在15ml以上，血腫迅速地壓向腦干的腹側(cè)及引起高顱內(nèi)壓，最后導(dǎo)致枕骨大孔疝。病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，常在發(fā)病后1～2天內(nèi)死于腦疝。由于發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷，小腦及腦干受損的癥狀和體征無法發(fā)現(xiàn)，在急診時很難診斷。

（2）一般型 占小腦出血的70%。小腦出血量中等，出血量在5～15ml，病情發(fā)展緩慢，不少病人可存活。小腦及腦干受損的表現(xiàn)可以查出。病人突然發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眩暈、眼震、吶吃及患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意識仍清楚。如病情加重者，出現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱、展神經(jīng)麻痹、眼球向?qū)?cè)同向偏斜、角膜反射消失等；之后，部分病人逐漸出現(xiàn)意識障礙、瞳孔縮小及生命體征變化。

（3）良性型 占小腦出血的10%。為少量小腦出血，出血量在5ml以內(nèi)；或老年人中等量出血，但因老年人腦有不同程度的萎縮，因此，血腫占位性損害不嚴(yán)重，癥狀不明顯，預(yù)后良好。病人大多數(shù)表現(xiàn)為突然眩暈、惡心及嘔吐，有或沒有眼震，但一般不伴有其他體征。因此，在進(jìn)行腦CT檢查之前，容易被漏診或誤診。

6.腦室出血（IVH）

臨床表現(xiàn)與腦室出血部位、侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關(guān)。繼發(fā)性IVH還合并有原發(fā)病灶的臨床改變，輕度IVH患者可全無癥狀或稍有頭痛嘔吐，重度IVH由于血液進(jìn)入腦室引起腦脊液循環(huán)障礙，常常出現(xiàn)異常增高的顱內(nèi)高壓，造成腦干的受壓、扭曲損害，繼發(fā)于丘腦出血的腦室出血?？稍斐缮衔荒X干的直接受損，因此表現(xiàn)較為兇險，病死率高。常見的臨床表現(xiàn)為：

（1）劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷；

（2）四肢抽搐或癱瘓 雙側(cè)病理反射陽性，四肢癱瘓時常呈弛緩性，所有臆反射均引不出，也可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣、去大腦強(qiáng)直；

（3）高熱，腦膜刺激征陽性

（4）腦脊液呈血性；

（5）CT檢查腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變，可有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；

（6）生命體征變化明顯 如呼吸深沉，后轉(zhuǎn)為減速與不規(guī)則，脈搏緩慢、有力轉(zhuǎn)為快速、微弱、不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，高熱時則病情危險。根據(jù)出血所波及的范圍、是否有血凝塊，臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同。血凝塊存在于兩側(cè)側(cè)腦室或一側(cè)側(cè)腦室和第三腦室時，表現(xiàn)昏迷和嚴(yán)重的腦干功能受損，預(yù)后較差；而血塊僅累及一側(cè)側(cè)腦室或腦室出血為液態(tài)不為血塊時，病人的意識障礙程度較輕，常能存活。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查 重癥腦出血者，因神經(jīng)性或內(nèi)分泌性的原因，其血液常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，血糖升高，血尿素氮和非蛋白氮升高血清肌酶升高等。尤其是血白細(xì)胞和血糖的升高在半數(shù)以上的病人均可出現(xiàn)，重癥腦出血者達(dá)90%以上。

（2）尿檢查 發(fā)現(xiàn)尿糖和蛋白尿。

2.輔助檢查

(1)腦血管造影 在CT之前曾是腦出血的重要診斷方法。在腦血管造影上主要表現(xiàn)為腫塊性占位，例如基底節(jié)腦出血，正位為大腦前動脈移向?qū)?cè)，側(cè)裂動脈移向外側(cè)，二者間距增大。側(cè)位為頸內(nèi)靜脈部末段向下移位大腦前動脈向前上移位，側(cè)裂動脈被抬高，脈絡(luò)膜前動脈、后交通支和大腦后動脈向后下移位等。

(2)CT掃描 在CT上，腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，它對X線吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。其密度變化又隨時間而推移演變。是典型血腫吸收期CT表現(xiàn)。

(3)MRI掃描 腦出血MRI成像的主要因素，不僅與血紅蛋白含量有關(guān)，更重要的是所含鐵的性狀。鐵屬順磁性物質(zhì)，故血腫的演變，主要是各種血紅蛋白內(nèi)含鐵血黃素的演變過程，它決定著MRI信號表現(xiàn)。

(4)腰穿檢查 沒有條件或不能進(jìn)行腦CT掃描者，應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，腰穿檢查有血性腦脊液，同時還可以檢測顱內(nèi)壓情況，利于指導(dǎo)脫水治療。但是疑有大量出血或可能出現(xiàn)腦疝者，慎做腰穿檢查，以免因發(fā)生腦疝致死。

(5)腦電圖 可以提示腦出血部位有慢波鶒，但無特異性

(6)心電圖 約有半數(shù)以上的腦出血病人合并有不同程度的心律失?；蛐募∪毖?，甚至發(fā)生心肌梗死。進(jìn)行心電圖檢查可以了解心臟情況，以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

診斷老年人腦出血的臨床診斷要點(diǎn)為大多數(shù)老年前期發(fā)病，有既往高血壓病史，常在精神激動或體力勞動中發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，腦脊液壓力增高，多呈血性。CT、MRI檢查可確定診斷。

鑒別診斷1.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別

蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴有劇烈的頭痛、嘔吐及明顯的腦膜刺激征，無或較輕的意識障礙，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性，加上CT、MRI表現(xiàn)，一般不難鑒別。

2.腦出血與動脈瘤、動靜脈畸形破裂出血鑒別

動脈瘤及動靜脈畸形一般發(fā)病年齡輕、出血直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。故先出現(xiàn)腦膜刺激征，而后出現(xiàn)偏癱等表現(xiàn)，CT、MRI及腦血管造影可以鑒別。

3.腦出血與腦硬死的鑒別

由于腦出血和腦梗死在治療上有所不同，因此鑒別十分重要。腦梗死患者多在休息安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病前多有短暫缺血發(fā)作，發(fā)病后意識障礙較輕或不出現(xiàn)，而局灶性體征較重，腦脊液壓力不高而多無色透明。臨床應(yīng)用CT、MRI以來，鑒別已很容易。

并發(fā)癥常見并發(fā)癥有感染，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡，心、腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。

治療腦出血是急性腦血管病中常見病之一，其急性期的治療是防止繼續(xù)出血、減輕腦水腫、防治并發(fā)癥維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命，減少殘廢防止復(fù)發(fā)。

1.常規(guī)治療

(1)一般治療 **①保持安靜，**盡量避免搬動和不必要的檢查 發(fā)病后需完全臥床，環(huán)境安靜，謝絕探視，避免任何活動。某些因各種不良刺激引起躁動不安者需針對具體情況消除不良刺激，降低顱壓、導(dǎo)尿等。可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以加強(qiáng)大腦的保護(hù)性抑制，減輕由出血給整個大腦帶來的損傷常用的鎮(zhèn)靜劑有地西泮(安定)、苯海拉明等，但應(yīng)禁用嗎啡哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制劑。②保持呼吸道通暢 及時吸痰，間歇吸入含氧空氣。意識障礙、呼吸不暢者及早采用插管或氣管切開術(shù)，保持呼吸道暢通是搶救成敗的關(guān)鍵所在。③嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理 按病情輕重緩急，定時觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓定期翻身、吸痰、清理大小便和衣褥、保持患肢的功能位置等良好的基本護(hù)理。

(2)控制血壓防止再出血 腦出血患者通常引起自主神經(jīng)高級中樞功能紊亂，血壓劇烈波動。起病后血壓常維持一個較高水平且波動很大，不利于止血，有促使再出血的危險，因此適當(dāng)降低過高的血壓是治療腦出血的一個關(guān)鍵。急性期的降壓治療不宜過速，否則會影響腦血供加重腦缺氧。

(3)脫水治療 ICH引起的腦水腫有復(fù)雜的病理生理及生化改變過程。通過脫水藥物的多種作用機(jī)制，中斷或逆轉(zhuǎn)水腫惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)，最終使ICP降低，腦組織水腫消除為恢復(fù)腦功能爭取時間，這是治療ICH的一項(xiàng)重要方法。①脫水劑 對急性ICP增高的患者應(yīng)盡早給予脫水劑治療。②利尿劑 應(yīng)用利尿劑治療腦水腫的原理，主要是通過增加腎小球的濾過率，減少腎小管的再吸收和抑制腎小管的分泌，使尿排出量增加，血漿膠體和晶體滲透壓增高。同時還可抑制腦水腫組織中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減輕細(xì)胞內(nèi)水腫。③人血白蛋白 單用人血白蛋白脫水作用較弱常與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用。早期應(yīng)用除了脫水作用外，還可減輕血腫周圍組織缺血性損害。

(4)并發(fā)癥的處理 ①肺部感染 腦出血時，由于下丘腦及腦干上部受損，引起內(nèi)臟自主神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，肺部充血水腫，在此基礎(chǔ)上易發(fā)生肺炎；加之昏迷時口腔分泌物或嘔吐物的誤吸，長期臥床肺底部痕血、排痰不暢等易誘發(fā)肺部感染。肺部感染時呼吸不暢缺氧、細(xì)菌毒素等多種因素又可加重腦組織損害。因此應(yīng)予及早預(yù)防和控制。②消化道出血 腦出血時因下丘腦和腦干損傷，消化道黏膜滲透性改變急性營養(yǎng)障礙，黏膜糜爛彌漫性滲血或潰瘍出血，表現(xiàn)為嘔血、便血，常迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭和腦部癥狀加重對于消化道出血的預(yù)防，主要是及早有力的脫水，降低顱內(nèi)壓，早期清除血腫等。③****心功不全 腦出血急性期可能由于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣葉高級自主神經(jīng)中樞失調(diào)，出現(xiàn)“腦源性”心臟改變，稱腦心綜合征表現(xiàn)為竇性心動過速，QT段延長，P波增高，ST段上移或下移等加之脫水和肺部感染，可出現(xiàn)急性左心功能不全和急性肺水腫。預(yù)防應(yīng)注意輸液速度，脫水劑用量及排尿量的改變，及時用藥治療并吸氧。④泌尿系感染及褥瘡 對于腦出血昏迷病人應(yīng)定時翻身，按摩局部受壓部位保持皮膚、被褥整潔干燥。長期臥床患者應(yīng)注意應(yīng)用海綿墊，受壓部位放置氣圈，以避免發(fā)生褥瘡腦出血病人根據(jù)需要定時放尿，導(dǎo)尿時注意無菌操作，導(dǎo)尿后每日定時沖洗膀胱，并注意保持會陰部清潔。

(5)補(bǔ)充營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡 對于昏迷、重癥病人可禁食1～2天，適當(dāng)補(bǔ)充液體，鼻飼或靜脈補(bǔ)液，但不可過多過快每天入量不宜超過2500ml應(yīng)用脫水、利尿藥時以維持正常尿量和尿比重為宜。按生化指標(biāo)維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，急性期不可多用高滲葡萄糖靜注。以免加重腦損害。以鼻飼流質(zhì)飲食保持進(jìn)水量、熱量和電解質(zhì)平衡較為穩(wěn)妥。

(6)激素的應(yīng)用 急性期短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減低毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，并抑制抗利尿激素的分泌，穩(wěn)定細(xì)胞膜或溶酶體，減少腦脊液的生成，從而減輕腦水腫維持血腦屏障功能完整性，減少蛋白質(zhì)滲出等作用。但長期大量應(yīng)用激素可引起消化道出血，降低機(jī)體免疫能力，不利于炎癥控制，可能掩蓋肺部炎癥癥狀。且對高血壓動脈粥樣硬化、糖尿病、潰瘍病有不利作用，故應(yīng)慎用，更不可長期應(yīng)用。

(7)止血藥的應(yīng)用 目前對于腦出血急性期止血藥物應(yīng)用尚存爭論。各種止血劑主要阻止實(shí)質(zhì)性毛細(xì)血管出血，但對動脈破裂所致的出血無明顯作用。盲目應(yīng)用止血劑易誘發(fā)腦梗死或心肌梗死一般認(rèn)為，對有出血傾向或血液病者應(yīng)補(bǔ)足血液成分氨基己酸屬抗纖溶劑，有阻止纖維蛋白溶酶的形成作用，抑制纖維蛋白溶解，也有一定解除血管痙攣的作用，故臨床仍應(yīng)用于治療腦出血，通常使用1周。

(8)腦保護(hù)、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥的應(yīng)用 頭部放置冰帽或雙側(cè)頸動脈放置冰袋或人工冬眠療法治療腦出血急性期病人，以降低腦的基礎(chǔ)代謝，提高腦對缺氧的耐受力減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以達(dá)到保護(hù)腦組織的作用。

(9)外科手術(shù)治療 無論行血腫清除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的都在于清除血腫降低顱內(nèi)壓，使受壓而未破壞的神經(jīng)元恢復(fù)功能，對某些危重病人不但可以挽救生命，而且可以提高生存質(zhì)量。

2.不同部位ICH的治療要點(diǎn)

(1)幕上出血 深部血腫多采用保守治療。基底節(jié)出血手術(shù)治療對病死率和神經(jīng)功能恢復(fù)并無影響。但預(yù)后較差，生活自理者少見。丘腦出血的手術(shù)治療目的在于挽救重癥患者的生命。

(2)小腦出血 自發(fā)性小腦出血具有極高的病死率。小腦出血的治療選擇應(yīng)根據(jù)血腫大小、有無腦積水和意識狀態(tài)而定。

(3)中腦出血 原發(fā)性中腦出血較罕見，治療多采用保守治療。內(nèi)科治療的預(yù)后較好。

(4)橋腦出血 多為高血壓性出血。預(yù)后與出血部位和出血量有關(guān)。中小量橋腦出血一般多采用保守治療，對血腫繼續(xù)擴(kuò)大和出血量極大時，保守治療顯然無效應(yīng)及時手術(shù)。對不能耐受全麻者可及時進(jìn)行抽吸減壓，使不少瀕臨死亡者得救，已成為降低病死率的重要手段。

(5)延髓出血 原發(fā)性延髓出血較罕見。

(6)腦室出血(IVH) IVH是一種兇險的類型。此法可降低病死率，提高生存質(zhì)量，并發(fā)癥少，是嚴(yán)重IVH的有效治療方法。IVH的預(yù)后一般較差。