[科普中國]-紅皮病型銀屑病

紅皮病型銀屑病是由尋常型銀屑病進展期使用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物，減量或停藥方法不當所致。膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，也可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病1%。本病早期在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，全身最后呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。常伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。

病因紅皮病型銀屑病是銀屑病中少見的嚴重類型。因對尋常型銀屑病進行了不適當?shù)闹委熕?，如濫用皮質類固醇激素，大劑量內服潑尼松，肌內注射或穴位注射曲安西龍；過度強烈的外在刺激，外用刺激性較強的藥物，用力擦洗皮損過勤，用熱水燙洗等因素，都可使尋常型銀屑病轉變?yōu)榧t皮病型銀屑病。

臨床表現(xiàn)紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)為四肢、軀干、頭皮、面部有彌漫的大片皮膚紅色斑片，上附多量脫屑，常有發(fā)熱甚至高熱。具有以下特點：

1.初始即為紅皮癥型銀屑病罕見，多因突然停用糖皮質激素類藥物或其他類型的免疫抑制劑所致，也見于因外治不當、刺激過大或感染發(fā)熱而出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀，泛發(fā)性膿皰型銀屑病易轉為本型。上呼吸道感染、嚴重失眠、情緒波動、日曬等也可引發(fā)紅皮病型銀屑病。

2.紅皮病型銀屑病常累及75%以上體表皮膚。進展期尋常型銀屑病在治療失控時，皮損可進行性發(fā)展覆蓋大部分皮膚，引發(fā)紅皮??；泛發(fā)型銀屑病因累及皮膚面廣，膿皰與皮膚炎癥共存，以皮膚燔紅為主時，也可稱為紅皮病型銀屑病。

3.紅皮病型銀屑病發(fā)作時臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎，在原皮損部位出現(xiàn)皮膚潮紅，并逐漸擴大，有輕度水腫或浸潤，皮膚干燥，少數(shù)可呈濕潤結痂，伴嚴重瘙癢。銀色鱗屑及點狀出血點等銀屑病特征常消失，皮損緩解時大量脫屑，頭面部因皮脂多或繼發(fā)感染，鱗屑較厚膩，掌跖部呈大片脫皮。

4.發(fā)作前或發(fā)作時，有發(fā)熱，可高達40度，與皮損程度成正比?？砂橛辛馨徒Y腫大、關節(jié)疼痛、肌肉疼痛，嚴重者可見金黃色葡萄球菌菌血癥、多發(fā)性骨髓炎、心內膜炎、肺炎，伴外周血中白細胞計數(shù)增多、白蛋白水平降低、電解質紊亂，偶有肝、腎功能異常。因大面積防御性皮膚受損，表皮流失的水分增加，導致脫水。急性者需1～2個月尚可緩解，也有數(shù)月不愈或反復發(fā)作者?；颊邞⒁馇榫w，不可亂用藥，否則會加重病情，或暫時緩解，在停藥或減量后隨即加重。

5.紅皮病性銀屑病合并內臟損害時可出現(xiàn)：①胃腸道癥狀，如糜爛性胃炎；②心血管并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等；③肝臟損害，可由某些藥物如甲氨蝶呤、白血寧、維生素A酸、PUVA等引起，也可由銀屑病本身引起；④內分泌功能障礙，男性可出現(xiàn)睪丸萎縮，女性出現(xiàn)月經(jīng)失調，乳腺組織增生；⑤腎臟病變，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，腎損害的發(fā)生隨銀屑病發(fā)展或加重而加重，隨銀屑病好轉或痊愈而好轉或緩解。

檢查血中嗜酸性粒細胞升高,血氨比正常高3～7倍,血清總蛋白量減小,白蛋白降低而丙種球蛋白增高,重癥者出現(xiàn)肝功能異常。

診斷根據(jù)發(fā)病史、臨床癥狀、用藥治療史及實驗室檢查可做出診斷。本病還應與由其他原因（如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等）引起的紅皮病相鑒別，后者常無銀屑病史。

治療1.紅皮病型銀屑病較嚴重，首先加強心理治療，解除思想負擔，提高治愈信心。去除誘因，防止外傷，避免濫用藥物。

2.紅皮病病型銀屑病的治療較困難，根據(jù)患者體質選用藥物。經(jīng)常檢驗血、尿常規(guī)及肝功等?；颊呷蟛荒芡蝗煌Ｋ?，以防復發(fā)。根據(jù)患者治愈后的身體狀況，制定出相應的抗復發(fā)治療方案。

3.紅皮病型銀屑病要避免經(jīng)常沐浴，以免刺激皮損；注意皮損處的清潔，防止感染、破損處皮損。頭部皮損嚴重時不要留長發(fā)。

4.紅皮病型銀屑病患者忌口也是根據(jù)患者自身對于食物的敏感度而定，要忌食辛辣刺激性食物、牛肉、羊肉、海產(chǎn)品，戒煙酒。

5.紅皮病型銀屑病要積極正規(guī)治療，以免引發(fā)各種合并癥，造成不良后果。