[科普中國]-猝死型冠心病

猝死型冠心病指平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定，無明顯外因、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心肌衰竭或機(jī)械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。從突然發(fā)生癥狀到死亡時間有不同規(guī)定。美國血液病研究所定為24小時，世界衛(wèi)生組織定為6小時，心臟學(xué)專家則將發(fā)病后1小時內(nèi)死亡定為猝死標(biāo)準(zhǔn)。

病因1.體力勞累：較前劇烈而持久的勞動，造成過于疲勞。

2.飽餐、飲酒及過量吸煙。

3.精神神經(jīng)過度興奮、激動。

4.嚴(yán)重的心功能不全：不穩(wěn)定性心絞痛。

5.低鉀、低鎂血癥。

6.某些抗心律失常的藥物。

臨床表現(xiàn)只有12%的心臟猝死者在死亡前6個月內(nèi)曾因心臟疾患而就診。而絕大多數(shù)患者則因癥狀缺乏特異性而被忽視。

1.在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周前自感胸痛或出現(xiàn)性質(zhì)改變的心絞痛，呼吸困難。

2.心臟性猝死前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)乏力、軟弱是常見的癥狀。

3.特異性心臟癥狀持續(xù)性心絞痛心律失常、心衰等。

4.多發(fā)生在冬季，半數(shù)患者在發(fā)病前無一點(diǎn)癥狀。

5.心臟驟停的表現(xiàn)：

（1）突然的意識喪失?；虺榇た砂橛畜@厥；

（2）大動脈（頸動脈股動脈）搏動消失；

（3）聽診心音消失；

（4）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺；

（5）瞳孔散大、黏膜皮膚發(fā)紺。

（6）手術(shù)時傷口不再出血。

檢查可出現(xiàn)由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表現(xiàn)。

1.心電圖檢查

**(1)心室顫動(或撲動)**呈現(xiàn)心室顫動波或撲動波，大約占80%，復(fù)蘇的成功率最高。

(2)心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。

(3)心電-機(jī)械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮。

2.腦電圖檢查****

腦電波低平。

診斷參考國內(nèi)外有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列條件之一者，可診斷為冠心病猝死：

1.過去曾經(jīng)診斷為冠心病或可疑冠心病，突然發(fā)生心絞痛而于6小時內(nèi)或在睡眠中死亡。

2.突然發(fā)生心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆，于6小時內(nèi)死亡。

3.猝死后經(jīng)尸解證實(shí)有明顯冠狀動脈硬化。由于冠心病猝死的直接原因多系室顫所致，而室顫的電生理基礎(chǔ)是心室肌電不穩(wěn)定性，因此，預(yù)防冠心病猝死主要是預(yù)測室顫的發(fā)生。

治療對冠心病患者及時進(jìn)行治療，特別是對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常及時發(fā)現(xiàn)，如對冠心病患者及時進(jìn)行治療，特別是對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常及時發(fā)現(xiàn)。一旦患者猝死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇治療。

心肺腦復(fù)蘇，無論是任何原因引起的心臟驟?；蛐呐K性猝死，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即搶救，由于猝死者除很少一部分發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，大部分在院外，因而搶救復(fù)蘇最重要的是在猝死后最初2～4min內(nèi)，給予合理的基礎(chǔ)生命支持，復(fù)蘇能否成功，關(guān)鍵在于能否及時、正確做出判斷并施行現(xiàn)場救護(hù)，復(fù)蘇的目的必須達(dá)到腦功能恢復(fù)。

1.初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持(BasicLifeSupport,BLS)：即現(xiàn)場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓的目的，是盡快在人工條件下建立有效的氧合血液循環(huán)，維護(hù)腦部的血供，以維持基礎(chǔ)生命活動，為下一步的復(fù)蘇創(chuàng)造條件，臨床實(shí)踐證明胸外心臟按壓應(yīng)先于人工呼吸。

(1)建立人工循環(huán)：此期多在事件現(xiàn)場由目擊者施術(shù)，因此應(yīng)在廣大群眾中普及救護(hù)知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對于提高搶救成功率至關(guān)重要。

1）心前區(qū)叩擊：搶救者一手握拳，以尺側(cè)基部由20cm高處向下給患者胸骨中下部以快速一擊，如無效，則盡快進(jìn)行胸外心臟按壓。

2）胸外心臟按壓：正確方法是：

a.患者仰臥于硬板床上或地上，搶救者位于患者右側(cè)；

b.搶救者雙手交叉，手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點(diǎn)；

c.按壓時手臂兩側(cè)要伸直，直上直下均勻按壓和放松，放松時手掌不離開患者，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷5cm為適宜，小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應(yīng)在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟；

d.按壓頻率為100次/分鐘以上，每次按壓下持續(xù)0.5秒再放松。

注意事項(xiàng)：用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等；按壓應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，盡量避免中斷；胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時進(jìn)行，按壓和呼吸的比率為30:2。

(2)保證氣道通暢：猝死者的下頜肌松弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應(yīng)使其保持抑頭抬頦，讓患者的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根后墜，又方便于氣管插管，與此同時，應(yīng)清除氣道內(nèi)異物及嘔吐物。

(3)人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環(huán)的同時，若患者無自主呼吸，必須進(jìn)行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。

口對口人工呼吸：可使患者獲得良好的肺泡通氣，以拇指和食指夾緊患者的鼻翼，使其緊閉；術(shù)者深吸一口氣，用雙唇緊貼患者的嘴(為防止污染，也可在患者口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應(yīng)連續(xù)2次以利肺擴(kuò)張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續(xù)時間1～1.5s，每次吹氣后，放松患者鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/分鐘。

2.二期復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持(ALS)：主要包括心肺復(fù)蘇的D，E，F(xiàn)，G，H程序，這些措施應(yīng)盡早開始，如有條件應(yīng)與第一期BLS同時進(jìn)行，力爭在猝死后8min內(nèi)開始，目的在于促進(jìn)心臟恢復(fù)。

3.后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持：經(jīng)過以上兩期的及時救治，心搏恢復(fù)但大腦功能尚不能完全恢復(fù)，此期必須進(jìn)行復(fù)蘇后的生命支持，即以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的后期復(fù)蘇，并進(jìn)一步治療原發(fā)病及合并癥，爭取患者康復(fù)。

預(yù)防1.在高危人群中進(jìn)行冠心病的一級預(yù)防。

2.加強(qiáng)猝死現(xiàn)場急救知識教育，建立完善的急救系統(tǒng)。