[科普中國(guó)]-Q熱肺炎

Q熱（Q Fever）是由伯納特立克次體引起的急性自然疫源性疾病。臨床以突然起病，發(fā)熱，乏力，頭痛，肌痛與間質(zhì)性肺炎，無(wú)皮疹。呼吸道感染是主要傳播途徑。易引起肺部病變，即Q熱肺炎。

病因Q熱立克次體由呼吸道黏膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重者類似大葉性肺炎。

臨床表現(xiàn)1.急性型寇熱肺炎

（1）此病的潛伏期14～39天，平均為20天?；加写瞬〉幕颊咭话愣际前l(fā)病比較快，有一個(gè)明顯的特征是高熱而且持續(xù)時(shí)間也是兩周左右，體溫常在2～3天內(nèi)升高至39～40℃，呈弛張熱。雖然發(fā)病較快而表熱程也較長(zhǎng)，不過體溫降到正常也是比較快的，一般是迅速下降到正?；蛘咴?～3天內(nèi)。病情嚴(yán)重程度與發(fā)熱程度有直接很大的正相關(guān)性。

（2）患者常常還有感覺到頭痛劇烈，多在前額和眼眶，還可有腰肌、腓腸肌及關(guān)節(jié)疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且還有少數(shù)有黏液痰或痰中帶血，但肺部體征不常見。

（3）除此之外，5～6天時(shí)開始出現(xiàn)干咳、胸痛，多數(shù)患者有肝臟腫大和壓痛，黃疸少見。

（4）本病還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是雖然高熱，但是不出現(xiàn)皮疹。

（5）本病對(duì)體質(zhì)消耗明顯，重癥患者退熱后全身虛弱，需要數(shù)周才能恢復(fù)體力。

2.慢性型寇熱肺炎

在急性型寇熱肺炎中，少數(shù)患者如果在持續(xù)1年以上還不能治愈，就可能演變?yōu)槁孕涂軣岱窝?。主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎或慢性肉芽腫肝炎。其癥狀與急性型寇熱肺炎有很大的不同。

（1）一個(gè)很不同的地方是，其病情加重，也就是發(fā)展為心內(nèi)膜炎的時(shí)間可從1～20年不等，一般表現(xiàn)為杵狀指、心臟雜音、長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、貧血和呼吸困難等。

（2）如果是發(fā)展為慢性肉芽腫肝炎，一般表現(xiàn)為疲倦、食欲減退和肝脾腫大等。但是也可能出現(xiàn)一些其他癥狀，只是可能比較少出現(xiàn)，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、腦膜腦炎、間質(zhì)性腎炎、動(dòng)脈瘤、和脊髓炎等。

檢查1.血液化驗(yàn)

血常規(guī)檢查的診斷價(jià)值不大，急性期外周血白細(xì)胞多正常，或輕度增高伴輕度核左移。血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶可增高。

2.痰液化驗(yàn)

痰液經(jīng)革蘭染色，主要顯示大量的單核細(xì)胞，也有淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞等。痰液經(jīng)培養(yǎng)分離到貝納立克次體。

3.病原學(xué)檢查

賴于從患者血、尿、痰、腦脊液和胸水中培養(yǎng)分離到貝納立克次體。將臨床標(biāo)本接種豚鼠、田鼠或雞胚。接種動(dòng)物需4～6周血中方可出現(xiàn)特異性抗體，加之分離操作過程中存在隨時(shí)致人受染的危險(xiǎn)，故不作常規(guī)方法，必要時(shí)應(yīng)對(duì)操作人員妥加防護(hù)。

Q熱肺炎患者可經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗獲得標(biāo)本，對(duì)活檢組織及灌洗回收液中的肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行貝納立克次體檢測(cè)。

4.血清學(xué)檢查

寇熱的血清學(xué)診斷方法簡(jiǎn)便安全，結(jié)果可靠，常被臨床應(yīng)用?；颊咂鸩『?～4周血中出現(xiàn)特異性抗體，其檢測(cè)方法包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、微量血液凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和微量免疫熒光技術(shù)等，IgG抗體的急性期水平較恢復(fù)期增高并超過4倍以上則有診斷意義。特異性IgM抗體也可經(jīng)ELISA方法檢測(cè)，該抗體可在發(fā)病后持續(xù)17周以上，具有一定的診斷價(jià)值。

5.分子生物學(xué)檢測(cè)

目前可用DNA探針和PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中貝納立克次體DNA，特異性強(qiáng)，敏感性高，并可鑒別貝納立克次體的急、慢性感染。

6.動(dòng)物接種和病原體分離

取發(fā)熱的患者血液2～3ml接種于豚鼠腹腔內(nèi)，動(dòng)物發(fā)熱后處死，作脾臟壓印涂片檢查，可見存在于胞質(zhì)內(nèi)的病原體。也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)分離病原體。須在有條件的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，以免感染播散。

7.X線檢查

肺部散在的片狀模糊陰影，段性和亞段性分布，有時(shí)呈大葉性實(shí)變征象，多數(shù)發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)肺部下葉。

診斷有病菌接觸史或生活在流行地區(qū)的患者，應(yīng)進(jìn)一步做血清學(xué)檢查，或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養(yǎng)及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體，結(jié)合呼吸道表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)以及血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果、外斐反應(yīng)等作出診斷。

治療四環(huán)素、氯霉素和多西環(huán)素對(duì)本病治療相當(dāng)有效。四環(huán)素口服?？紤]用藥安全，氯霉素還可用多西環(huán)素、利福平、紅霉素、磺胺甲惡唑等替代。多西環(huán)素。對(duì)慢性寇熱可采用四環(huán)素或多西環(huán)素聯(lián)合磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲惡唑）或利福平治療，療程數(shù)天至數(shù)月。其他治療同其他立克次體病。