[科普中國]-女性尿道重建術(shù)

膀胱瓣尿道重建術(shù)有兩種方法：一種是用膀胱前壁重建尿道，另一種是膀胱后壁重建尿道。一般情況下多采用膀胱前壁，如果前壁有缺損，如膀胱外翻、尿道上裂者，則選用后壁。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）仔細(xì)進(jìn)行膀胱、尿道及陰道檢查，確保無手術(shù)禁忌證。

（2）術(shù)前應(yīng)每日坐浴多次，坐浴后用紅外線照射，勤換尿布，保持干燥。待濕疹、皮炎治愈后，再行手術(shù)。

（3）應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

（4）準(zhǔn)備直尺1把，便于手術(shù)中測(cè)定膀胱瓣的長(zhǎng)短與寬窄。其他術(shù)前準(zhǔn)備與一般膀胱、陰道手術(shù)相同。

適應(yīng)證1.早期尿道癌或其他尿道疾病施行尿道全切除術(shù)者。

2.女性尿道創(chuàng)傷或手術(shù)損傷，或難產(chǎn)，使膀胱頸或尿道缺損無法用其他方法修復(fù)者。

3.先天性膀胱頸部缺損及尿道肌肉發(fā)育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

禁忌證有下列情況之一者，禁忌手術(shù)：

1.神經(jīng)性尿失禁。

2.攣縮性膀胱。

3.膀胱肌肉菲薄、萎縮。

4.巨大膀胱尿道陰道瘺，膀胱后壁及尿道嚴(yán)重缺損，估計(jì)手術(shù)后將發(fā)生膀胱容量過小者，或陰道壁大片缺損無法修補(bǔ)者。

手術(shù)步驟以膀胱前壁尿道重建術(shù)為例,手術(shù)大體步驟如下：

1.游離尿道及膀胱頸。

2.提出膀胱頸，切取膀胱瓣，膀胱瓣的基底與膀胱相連，以保證血供。

3.制作尿道。

4.縫合膀胱頸。

5.尿道會(huì)陰移植。行恥骨上膀胱造口，恥骨后置橡皮條引流，關(guān)閉腹部切口。

術(shù)后并發(fā)癥尿失禁、排尿困難、尿道外口狹窄及尿道口回縮。

注意事項(xiàng)1.膀胱造口管必須保持通暢，以免阻塞發(fā)生切口裂開或膀胱陰道瘺。

2.陰道內(nèi)的紗布于術(shù)后24小時(shí)取出。保持會(huì)陰部清潔。

3.術(shù)后早期可能有尿失禁，待患者可自行活動(dòng)后行會(huì)陰部理療，鍛煉盆底肌肉，以增強(qiáng)其收縮力。

4.定期擴(kuò)張尿道，防止尿道口狹窄。擴(kuò)張的周期，可根據(jù)排尿情況而定。

5.應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)量膀胱尿道壓力及尿道長(zhǎng)度。