[科普中國]-手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱鞘炎又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機指，是最為常見的手外科疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動過程中，在掌指關節(jié)掌側感覺酸脹、疼痛，嚴重者會出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸指功能障礙。雖然這種疾病成人、兒童均可患病，但其病因和治療方法卻不盡相同。

病因小兒的手指屈肌腱鞘炎，也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎，其病因是A1腱鞘異常增厚導致鞘管狹窄，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一個硬結狀膨大，從而導致手指的屈伸功能障礙。但是，該致病原因到底是先天形成的還是后天獲得的還存爭議。

成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是與患指勞損有關，由于在短時間內反復屈、伸患指，導致腱鞘組織發(fā)生無菌性炎性改變，最終致腱鞘增厚，鞘管狹窄，另一方面，由于勞損或婦女（妊娠或月經(jīng)期）激素水平的變化，導致手指屈肌腱腫脹，而腱鞘的容積有限，所以，其相對于腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓。

除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類風濕病患者等。

臨床表現(xiàn)手指屈肌腱鞘炎的早期表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動過程中，在掌指關節(jié)掌側感覺酸脹、疼痛，比較嚴重者會出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸指功能障礙。這些癥狀以早晨起床時表現(xiàn)較重，午后部分癥狀有所減輕，寒冷刺激?？杉又匕Y狀。小兒手指屈肌腱鞘炎多累及拇指，而成人各指均可受累。體檢可見A1滑車水平的壓痛，部分患者可在A1滑車附近觸及硬結狀膨大，且該膨大可在屈、伸指時隨屈指肌腱來回滑動。較為嚴重的病例，患指可呈現(xiàn)固定的屈曲畸形（絞鎖），主、被動伸直都可受限。

檢查手指屈肌腱鞘炎一般均可通過臨床體檢獲得確診，對于不太典型的病例可行B超檢查來確診，雖然磁共振的敏感性也很高，但是，考慮到其高昂的價格，仍不宜將其作為首選的輔助檢查。

診斷通常情況下，有明確的勞損病史，加上漸進性的屈指酸脹、疼痛、彈響和絞鎖表現(xiàn)，一般都可以比較容易地確立診斷。對于不典型的病例，還可行B超檢查以助確診。

治療1.保守治療

對于初次發(fā)病的成人病例，保守治療多可奏效。保守治療包括患指制動、避免寒冷刺激、理療、以及配合使用活血、消腫、止疼類的藥物。

對于兒童病人，可行局部按摩，將患指扳直，配合支具固定等方法治療，據(jù)報道大約有40%左右的此類病例可通過保守治療治愈。

2.封閉治療

可使用強的松龍類的制劑配合少量局麻藥注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消腫的作用，部分病人療效明顯，但是，封閉后如果繼續(xù)勞損，容易復發(fā)，且封閉不宜多次、反復注射，因為已經(jīng)有多次封閉注射導致肌腱斷裂的病例報道。另外，對于兒童病人不宜采用封閉治療。

3.小針刀或粗針頭經(jīng)皮松解治療

此類治療屬于一種微創(chuàng)治療，可在門診完成，是用小針刀或粗針頭經(jīng)皮切割、松解A1滑車，此類操作需要有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，因為不是在直視下操作，有挑斷肌腱、損傷周圍神經(jīng)、血管的風險。部分小兒拇指的橈側指神經(jīng)正好橫跨A1滑車，所以，不建議使用小針刀或粗針頭治療小兒屈指肌腱鞘炎。

4.手術治療

如果上述治療無效，可行手術治療。手術可在直視下保護指神經(jīng)、血管束，并準確、徹底地松解A1滑車。如果是在局麻下手術的，術中還可讓患者主動屈指來判斷肌腱的滑動性和還有無彈響。手術后第二天即應開始屈、伸指功能鍛煉，否則容易出現(xiàn)肌腱粘連而導致術后手指的活動障礙。

預防對于小兒屈指肌腱鞘炎目前尚沒有明確的預防手段。但對于成年人的屈指肌腱鞘炎卻是可以通過減少勞損，避免寒冷刺激，很好地控制血糖（對于糖尿病人而言），早期治療腱周滑膜炎和類風濕等方法來進行預防。