[科普中國(guó)]-糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，患了糖尿病，是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于：患病時(shí)間的長(zhǎng)短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缜覈?yán)重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。

病因糖尿病所致的微血管并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)有視物模糊，視力下降、失明等。

檢查眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診。但如果眼底有出血點(diǎn)，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。

治療近年來(lái)，醫(yī)藥科技進(jìn)步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現(xiàn)，使糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有了更多的選擇，比如，激光聯(lián)合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對(duì)控制黃斑水腫會(huì)有更好的效果；比如，對(duì)已經(jīng)有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經(jīng)乳頭上無(wú)法進(jìn)行激光治療時(shí)；有些糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，必須手術(shù)的病例，也可以先注射藥物，然后再手術(shù)，這樣可減少術(shù)中出血。

有兩種情況要做激光治療，一是黃斑水腫。很多研究表明，黃斑區(qū)小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管，或有大片視網(wǎng)膜血管沒(méi)有血流供應(yīng)，這時(shí)候?yàn)榱耸沟眯律芪s或阻止新生血管的生長(zhǎng)，進(jìn)行所謂的全視網(wǎng)膜激光光凝。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。正確的激光光凝治療，是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護(hù)神！而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復(fù)查的過(guò)程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。至于如何進(jìn)行激光治療，何時(shí)進(jìn)行激光治療，要聽(tīng)從醫(yī)師建議。一般來(lái)說(shuō)，全視網(wǎng)膜激光光凝會(huì)分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多會(huì)引起水腫加重。

很多患者由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行激光治療，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機(jī)化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，落到失明的地步。相反如果激光治療及時(shí)、恰當(dāng)，完全可以避免這種情況的發(fā)生。

如果糖尿患者血糖控制不好，也沒(méi)有及時(shí)正確地激光治療，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期，玻璃體出血1個(gè)月以上不吸收，或視網(wǎng)膜有增殖膜，有視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將出血清除，剝除增殖膜，將視網(wǎng)膜復(fù)位，同時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行加強(qiáng)的激光光凝治療。兩點(diǎn)必須提醒：一是目前一致公認(rèn)，手術(shù)宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，應(yīng)該手術(shù)并激光治療，不要等到增殖膜新生血管很多，視網(wǎng)膜脫離范圍很大，以致手術(shù)中無(wú)法剝除增殖膜。二是要認(rèn)識(shí)到糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜很多時(shí)，手術(shù)的療效一般是不理想的。這方面不要期望值過(guò)高。所以，再次強(qiáng)調(diào)：密切復(fù)查、隨診，要早期治療。