[科普中國]-特發(fā)性黃斑部前膜

特發(fā)性黃斑部前膜（IMEM）是一種與年齡相關的增生性疾病，表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜前膜形成及其收縮導致的繼發(fā)性改變。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)有緩慢進展的視功能損害。特發(fā)性黃斑部前膜與各種眼部病變無關。從病程上講，特發(fā)性黃斑部前膜一般起病隱匿，病情進展緩慢。當突然的視物變形或視力下降等癥狀出現(xiàn)后，90%以上的患者視力開始穩(wěn)定。少數(shù)呈進行性發(fā)展，視力嚴重下降。

病因發(fā)病原因不詳。根據(jù)臨床和細胞學研究，原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

特發(fā)性黃斑部前膜的常見癥狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復視。疾病早期可無癥狀。當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1，當出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時，可引起明顯的視力下降或視物變形，Amsler方格表可查出視物變形。當發(fā)生玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時，癥狀可以自行緩解，視力恢復。

2.體征

特發(fā)性黃斑部前膜的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數(shù)病例伴有玻璃體完全性或不完全性后脫離。此外，特發(fā)性黃斑部前膜多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。

檢查1.FFA檢查

FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài)，病變小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強熒光、熒光遮蔽或點狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。

2.OCT檢查

OCT檢查對特發(fā)性黃斑部前膜的觀察非常直觀、確切，顯示率達到90%以上，可以診斷菲薄的透明黃斑前膜，提供黃斑前膜及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑前膜的位置、形態(tài)、厚度及與視網(wǎng)膜玻璃體的關系確定是否存在黃斑囊樣水腫、全層孔、板層孔或假性黃斑裂孔以及是否存在黃斑區(qū)淺脫離。

3.視野檢查

視野檢查作為一種心理物理學檢查方法，通過對黃斑閾值的測定，可以較準確地反映黃斑部疾病的早期改變利用自動視野計，可以根據(jù)黃斑病變范圍進行相應的區(qū)域性光敏感度分析。早期特發(fā)性黃斑部前膜可無視野異常，晚期的視野改變多數(shù)為不同程度的光敏感度下降。利用光敏感度及光閾值的波動，可以對特發(fā)性黃斑部前膜的病程進展及手術效果進行視功能評價。

4.視覺電生理檢查

測定黃斑功能常選用的視覺電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖局部黃斑視網(wǎng)膜電圖、多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG）視覺誘發(fā)電位等。其中多焦視網(wǎng)膜電圖檢查具有客觀、準確定位、定量的特點能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能。特發(fā)性黃斑部前膜對視網(wǎng)膜電活動影響不大，早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常，晚期局部黃斑視網(wǎng)膜電圖和多焦視網(wǎng)膜電圖可出現(xiàn)不同程度的波幅降低。被認為可能與黃斑前膜對視網(wǎng)膜組織的牽拉，造成視錐細胞的排列方向發(fā)生改變以及屈光間質(zhì)透明度下降等有關。這兩項檢查作為評價視功能的客觀和較敏感的指標，對分析病情進展和手術效果有重要意義。

診斷根據(jù)眼底改變及OCT熒光素眼底血管造影可以明確診斷。

治療手術適應證及手術時機：特發(fā)性黃斑部前膜的手術治療并無統(tǒng)一標準。手術與否取決于患者癥狀視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側眼情況等。以下幾種情況可考慮手術：

1.視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。

2.視力0.4以上，但有嚴重的復視、視物變形等癥狀。

3.視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。

4.視網(wǎng)膜脫離術后的黃斑前膜應待其穩(wěn)定，無活動性收縮后方可手術。

預后手術治療特發(fā)性黃斑部前膜的預后一般較好，影響預后的因素包括術前已經(jīng)存在的黃斑不可逆損害、明顯的視力下降和（或）視物變形等癥狀的出現(xiàn)及持續(xù)時間、是否存在黃斑囊樣水腫膜的厚度、膜的形態(tài)特征、手術過程中有無損傷、膜的殘留程度以及有無術后并發(fā)癥等。