[科普中國]-完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見的心律失常之一，是束支傳導(dǎo)阻滯中的一種類型。右束支傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見于正常人。

病因完全性右束支阻滯常發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、大面積肺梗死、急性心肌梗死后等情況，亦可見于正常人。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯意味著傳到右心室的右束支出現(xiàn)問題，生物電信號不能直接傳到右心室，盡管如此，電信號仍可以由左心室傳導(dǎo)過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。

臨床表現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動力學(xué)異常，故臨床上常無癥狀。如出現(xiàn)癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀。

檢查多有原發(fā)疾病的相應(yīng)實驗室檢查改變。主要依靠心電圖檢查：①Q(mào)RS波群時限≥0.12s；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型，此為最具特征性的改變；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

診斷主要根據(jù)心電圖的特點即可診斷。

鑒別診斷1.與正后壁心肌梗死的鑒別

正后壁心肌梗死時表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高，但偶爾亦可表現(xiàn)為rSr型，與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的rsR波相比較，V1導(dǎo)聯(lián)T波直立更為多見，T波倒置僅見于急性正后壁心肌梗死早期，如同時存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的診斷。

2.與直背綜合征及漏斗胸時心電圖的鑒別

直背綜合征及漏斗胸時，由于胸廓前后徑發(fā)生變化引起心臟位置亦發(fā)生相應(yīng)的變化，在V1導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)rSr型，一般r波較小，并且V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置類似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的完全性右束支阻滯不難鑒別。

治療完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對病因及基礎(chǔ)疾病的治療。因為右束支傳導(dǎo)阻滯本身對血流動力學(xué)無明顯影響，臨床上常無癥狀，可不需特殊處理。應(yīng)定期隨訪觀察（包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查）。

預(yù)后完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可見于一般無器質(zhì)性心臟病的人群，單獨存在時預(yù)后良好。合并有明確器質(zhì)性心臟病的患者，其預(yù)后與損害的廣泛程度及心室功能有關(guān)。