[科普中國]-肺寄生蟲病

許多經(jīng)血循環(huán)傳播到人體各處的寄生蟲，常在肺臟內(nèi)停留，并引起病變，即肺部寄生蟲病。包括發(fā)育過程中幼蟲需要經(jīng)過肺臟的寄生蟲和成蟲以肺臟為寄居場所的寄生蟲感染。肺部致病性寄生蟲有原蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物、五口吸蟲和螨。

肺寄生蟲病或為肺（胸膜）直接侵犯致病，或為過敏反應(yīng)。前者可以是原發(fā)性肺部感染如卡氏肺孢子蟲肺炎，亦可以是繼發(fā)于鄰近器官病變的擴散如胸膜肺阿米巴?。缓笳弑憩F(xiàn)為各種類型（單純性、遷延性、熱帶性）的肺嗜酸細胞浸潤，大多伴隨于蠕蟲移行癥。

病因1.以肺臟為主要寄生場所的寄生蟲病。如卡氏肺囊蟲病等。

2.以其他部位為主要寄生場所的寄生蟲病，有時也可以侵犯肺臟，如阿米巴性肺膿腫、肺包蟲病等。豬囊尾蚴偶也可寄生于肺組織，但較少見且癥狀不明顯。

3.有些寄生蟲的幼蟲在其發(fā)育過程中需在肺臟內(nèi)停留并發(fā)育，因而也可引起肺部的病變，如絲蟲，特別是一些寄生在其他動物體內(nèi)的絲蟲，其幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，但能引起熱帶嗜酸性粒細胞增多癥?；紫x的幼蟲特別是豬蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)也可引起肺部病變。

4.此外其他部位的寄生蟲如肝吸蟲等可引起肺部的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性肺炎。

臨床表現(xiàn)肺部寄生蟲病有共同的臨床特點。

1.呼吸道癥狀

患者常有咳嗽，多為干咳，也可帶痰，一般為少量白色黏痰，偶可帶血絲。阿米巴性肺膿腫患者咯巧克力色痰，量也較多，痰中有時可以找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。并殖吸蟲病患者則咯果醬樣或爛肉樣痰，痰中常可找到并殖吸蟲卵和沙爾科-雷登二氏晶體。在蛔蟲幼蟲引起的暴發(fā)性流行性哮喘時，患者常有發(fā)熱、咳嗽、氣短及哮喘發(fā)作。

2.胸痛或胸腔積液

當肺部寄生蟲病的病灶鄰近胸膜時，?？梢鹦赝?，有時也可出現(xiàn)胸腔積液，胸水中嗜酸性粒細胞明顯增多。

3.末梢血液嗜酸性粒細胞數(shù)增多

肺部寄生蟲病患者大多有末梢血液嗜酸性粒細胞數(shù)的輕度增多，但在暴發(fā)性流行性哮喘、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、四川肺吸蟲病等則明顯增多。

檢查皮內(nèi)試驗對肺部寄生蟲病患者的診斷很重要，對排除或疑診某些寄生蟲病有重要價值。

1.血清免疫學(xué)試驗

常用間接血凝試驗、補體結(jié)合試驗、間接免疫熒光抗體技術(shù)或酶聯(lián)免疫吸附試驗，有助于肺部寄生蟲病的確診。

2.胸部X線檢查

對肺部寄生蟲病的診斷很重要。如患者胸部X線檢查肺部有囊性陰影，結(jié)合患者有牧區(qū)居住史、包蟲皮內(nèi)試驗及血清酶聯(lián)免疫吸附試驗均陽性，即可診斷為肺包蟲病。

3.痰液檢查

在患者痰液內(nèi)查找蟲卵、幼蟲或原蟲滋養(yǎng)體（如溶組織內(nèi)阿米巴、卡里尼肺孢子蟲），對作出病原性診斷具有重要的意義。有時在痰中發(fā)現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞或沙爾科-雷登二氏晶體，對肺部寄生蟲病的診斷有一定的參考價值。

4.肺臟活體組織檢查

少數(shù)病例特別是肺孢子菌病患者經(jīng)以上的各項檢查，仍未確診時，可作肺活體組織檢查，但這是一項損傷性檢查方法，施行時必須十分慎重。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

治療急性期如有發(fā)熱，應(yīng)臥床休息并補充營養(yǎng)和予以支持治療。病情嚴重者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。慢性期以原發(fā)病治療為主，有貧血及營養(yǎng)不良者，予以支持治療。晚期患者應(yīng)給予低鹽、高蛋白飲食，增加營養(yǎng)，改善全身狀況。對血漿蛋白明顯減低伴高度腹腔積液者，可輸血漿或人血白蛋白，并適當利尿。巨脾型采用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。