[科普中國]-新生兒彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種由不同原因引起的，以全身血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的獲得性綜合征。DIC是一種復(fù)雜的病理生理現(xiàn)象，以彌散性微血管內(nèi)血栓形成，造成微循環(huán)障礙，致使多種組織與器官功能紊亂、消耗性凝血障礙及繼發(fā)性纖維蛋白溶解，而發(fā)生休克和出血傾向?yàn)橹饕攸c(diǎn)。新生兒DIC絕大多數(shù)為急性、全身性，且多為嚴(yán)重型。

病因1.感染

宮內(nèi)感染多為先天性感染，病原菌主要是巨細(xì)胞病毒等病毒，此外有部分為細(xì)菌。生后感染多為細(xì)菌感染。

2.缺氧酸中毒

窒息、胎糞吸入、顱內(nèi)出血等都可引發(fā)嚴(yán)重呼吸障礙而導(dǎo)致缺氧、酸中毒等。

3.新生兒硬腫癥

因微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒、毛細(xì)血管損傷、血液黏稠，常合并感染。

4.溶血

由于紅細(xì)胞破裂，促發(fā)內(nèi)源性凝血及血小板黏附。

5.產(chǎn)科因素

羊水栓塞、重度妊娠高血壓、胎盤早剝、前置胎盤等，激活外源性凝血系統(tǒng)，促發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，且同時(shí)可伴隨缺氧、酸中毒及血管內(nèi)皮損傷，加重DIC的發(fā)生。

6.其他

早產(chǎn)兒及小于胎齡兒凝血因子水平更低，易發(fā)生低體溫、硬腫癥及感染等，更易發(fā)生DIC。

臨床表現(xiàn)凝血狀態(tài)不一，血液可以是高凝或低凝狀態(tài)，這與原發(fā)病的嚴(yán)重程度、凝血因子的消耗量、DIC持續(xù)時(shí)間、血中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的量以及嬰兒恢復(fù)被消耗的凝血因子及血小板的能力有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)如下：

1.出血

是最常見的癥狀，也是診斷DIC的主要依據(jù)之一。常見皮膚瘀斑、臍殘端及穿刺點(diǎn)滲血、消化道或泌尿道出血、肺出血，個(gè)別見廣泛內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。

2.微循環(huán)障礙與休克

由于廣泛微血栓形成，回心血量和心排出量不足，血壓下降，出現(xiàn)休克。休克又可加重DIC，兩者形成惡性循環(huán)。

3.栓塞

廣泛微血管內(nèi)血栓形成，產(chǎn)生栓塞使受累器官缺血、缺氧，導(dǎo)致功能障礙，甚至器質(zhì)性壞死，出現(xiàn)肝衰竭、腎衰竭、出血、驚厥等。

4.溶血

系微血管內(nèi)廣泛凝血所致，急性溶血時(shí)可見血紅蛋白尿、黃疸、發(fā)熱等。

檢查1.血常規(guī)

血涂片可見盔形、三角形、扭曲形的紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，45秒為診斷標(biāo)準(zhǔn)；纖維蛋白原