[科普中國]-骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常由原發(fā)部位結(jié)核菌經(jīng)血行引發(fā)感染，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。

病因常由結(jié)核菌經(jīng)血行感染，引起關(guān)節(jié)膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。

臨床表現(xiàn)病情隱漸，常見跛行，疼痛多限于患側(cè)臀部，可沿坐骨神經(jīng)方向放射?；颊咦鴷r著力于健側(cè)臀部，盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。常感骶髂部疼痛。檢查時在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。行臥位直腿抬高試驗，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

檢查線照片檢查對早期診斷很重要，需行骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位線片（關(guān)節(jié)的矢狀面），可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

診斷1.有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者接觸史。

2.可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

3.骶髂關(guān)節(jié)處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。

4.臀部或髂凹部可出現(xiàn)寒性膿腫，可潰破形成竇道。

5.結(jié)核活動期血沉增快。

6.X線攝片顯示骶髂關(guān)節(jié)有不規(guī)則骨質(zhì)破壞。

鑒別診斷與腰椎間盤突出、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰骶椎結(jié)核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉(zhuǎn)移癌相鑒別。

治療本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化治療更不可忽視?；颊咭话闱闆r差，特別年紀大患者術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。合并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗生素治療。患者有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療。

為了縮短療程，常采用病灶清除術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關(guān)節(jié)融合術(shù)（從關(guān)節(jié)后部）。如前后均有膿腫，可分次手術(shù)清創(chuàng)，先處理前部，1～2月后處理后部，并作關(guān)節(jié)融合。