[科普中國]-不射精癥

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達(dá)到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個復(fù)雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致不射精癥。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。

病因在性交時(shí)性器官（主要是陰莖頭部）感受性沖動，通過傳入神經(jīng)到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發(fā)射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致射精障礙。

1.功能性不射精

（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導(dǎo)致不射精癥。

（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達(dá)到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。

（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。

（4）長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時(shí)的性刺激強(qiáng)度多超過性交時(shí)的強(qiáng)度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強(qiáng)烈刺激，可能在性交時(shí)達(dá)不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負(fù)罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。

2.器質(zhì)性不射精

（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。

（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。

（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變如精阜肥大、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂等可引起不射精。

（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。

（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。

臨床表現(xiàn)性交時(shí)，患者的陰莖勃起能維持較長時(shí)間而不疲軟，但不能達(dá)到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據(jù)患者平時(shí)有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時(shí)無精液排出體外，而平時(shí)手淫時(shí)可射精或非性生活時(shí)遺精。器質(zhì)性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征等。

檢查包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。

診斷不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。

治療治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。

1.心理及性教育治療

主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時(shí)，要向男女雙方同時(shí)傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達(dá)到治療的目的。

2.性行為治療

主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強(qiáng)對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調(diào)整性交頻率和時(shí)間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進(jìn)一步誘導(dǎo)射精。

3.藥物治療

用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進(jìn)射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬（Midodrine）后超過50%的患者可出現(xiàn)射精。

4.物理治療

主要包括機(jī)械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。

5.手術(shù)治療

主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。

6.中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。

預(yù)后功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，經(jīng)積極治療可以痊愈，預(yù)后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，預(yù)后一般較差。

預(yù)防預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.調(diào)節(jié)情志，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。

2.學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識，掌握性技巧。

3.性生活時(shí)雙方密切配合，不能互相責(zé)怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。

4.避免使用可導(dǎo)致不射精的藥物。

5.積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療。