[科普中國]-葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（簡稱SSSS），曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥、細(xì)菌性中毒性表皮壞死松解癥、Ritter氏病。本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多數(shù)發(fā)生于嬰兒，偶見于成人。

病因本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害?，F(xiàn)又發(fā)現(xiàn)Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產(chǎn)生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發(fā)生于成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于患有腎炎、尿毒癥、免疫功能缺陷或有嚴(yán)重的葡萄球菌敗血癥者。

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于出生后1～5周的嬰兒，偶發(fā)于成年人。發(fā)病突然，初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰，1～2天內(nèi)在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出結(jié)痂，可又大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，即尼氏征陽性，類似燙傷。在糜爛處的邊緣表皮松弛卷曲，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，以后剝脫處由鮮紅色逐漸變?yōu)樽霞t色，暗紅色，不再剝脫，出現(xiàn)糠狀脫屑，經(jīng)過7～14天痊愈?？谇?、鼻腔黏膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)口炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發(fā)熱、厭食，嘔吐，腹瀉等全身癥狀。有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，多發(fā)于嬰幼兒，經(jīng)過急劇，死亡率較高。

診斷根據(jù)發(fā)生于出生1～5周的嬰兒，起病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏征陽性等臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷不難。必要時(shí)可以做ET-A，ET-B，ET-D檢測。

鑒別診斷本病需要與新生兒膿皰瘡，脫屑性紅皮癥，非金葡菌性TEN相鑒別。

治療1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能與新生兒接觸。

2.加強(qiáng)護(hù)理、注意保暖。注意口腔和眼部護(hù)理。

3.早期應(yīng)使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗(yàn)，以便選用適宜抗生素。

4.注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，如輸血等。

5.關(guān)于激素的應(yīng)用意見不一，禁止單獨(dú)使用激素。因激素可導(dǎo)致免疫抑制，單獨(dú)使用非但無益，反而有害。但也有人主張?jiān)谠缙趹?yīng)用抗生素同時(shí)可合并用激素，以減輕細(xì)菌的毒素作用。

6.局部應(yīng)使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。