[科普中國]-前列腺肉瘤

前列腺肉瘤是發(fā)生于前列腺的一種侵襲性惡性腫瘤，臨床少見，包括橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤等，其中以橫紋肌肉瘤多見。其病因可能與胚胎發(fā)生、發(fā)育畸形、前列腺炎和會(huì)陰部創(chuàng)傷有關(guān)。

臨床表現(xiàn)當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)腫瘤已相當(dāng)大。一般早期癥狀是膀胱頸部梗阻，腫瘤壓迫膀胱底或侵及尿道可影響排尿，表現(xiàn)為尿頻、尿痛及排尿困難，肉眼血尿較少見。嚴(yán)重時(shí)壓迫直腸引起排便困難。晚期癥狀為疼痛，明顯消瘦，貧血及惡病質(zhì)，容易轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨。

兒童或40歲以下有排尿困難，尤其合并嚴(yán)重便秘，肛指觸及無痛的前列腺腫塊，有囊性波動(dòng)感，膀胱容量縮小。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿常規(guī)可有鏡下血尿，梗阻合并感染時(shí)尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

（2）血常規(guī)檢查大部分在正常范圍。晚期可以有貧血。

（3）血沉血沉增快。

（4）前列腺特異抗原、前列腺特異酸性磷酸酶測定前列腺特異抗原是正常或癌變前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，是前列腺癌較敏感的瘤標(biāo)。前列腺特異酸性磷酸酶是酸性磷酸酶同工酶，由前列腺上皮細(xì)胞溶酶體產(chǎn)生，器官特異性高于酸性磷酸酶。前列腺肉瘤發(fā)生于前列腺間質(zhì)，前列腺特異抗原、前列腺特異酸性磷酸酶檢測在正常范圍有助于與前列腺癌相鑒別。

（5）其他腫瘤壓迫輸尿管下端可引起腎積水，腎功能障礙時(shí)血尿素氮、肌酐升高。

2.影像學(xué)檢查

（1）B超檢查顯示前列腺體積增大向膀胱內(nèi)突出，包膜回聲不整齊或有缺損，其內(nèi)有實(shí)質(zhì)性低回升區(qū)。

（2）CT檢查可見腫瘤壞死導(dǎo)致孤立的低密度區(qū)及膀胱、直腸、盆腔肌肉受累征象。

（3）膀胱鏡檢查膀胱因腫塊向內(nèi)壓迫造成膀胱容量減少，膀胱頸部、三角區(qū)由外向內(nèi)壓迫膀胱，呈外壓性腫塊。

（4）膀胱尿道造影檢查顯示膀胱和尿道受壓、變形、移位，膀胱頸部有巨大的突向膀胱內(nèi)的充盈缺損影。

（5）IVU檢查多數(shù)患者IVU常無明顯異常，若雙輸尿管下端受腫瘤壓迫，向上移位，則IVU表現(xiàn)為雙輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液，輸尿管向上返折呈鉤狀。

（6）X線檢查在腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)X線骨盆平片檢查顯示有骨破損病變。前列腺肉瘤骨轉(zhuǎn)移不同于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移，肉瘤骨轉(zhuǎn)移較前列腺癌更為廣泛，為溶骨性破壞，而前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移常為成骨性表現(xiàn)。

（7）核素檢查最近文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用131I標(biāo)記的單克隆抗體RuD10的免疫掃描，在診斷橫紋肌肉瘤方面有重要作用，這種方法是目前現(xiàn)有診斷方法的重要補(bǔ)充。在腫瘤有骨轉(zhuǎn)移時(shí)行核素骨掃描可見骨破損病變。

（8）磁共振檢查磁共振在腫瘤分期上用途較大，有較好的對比分辨力和空間分辨力。磁共振在矢狀面和冠狀面上的掃描，使其在診斷膀胱頸部和膀胱頂部的腫瘤方面有較大優(yōu)勢，如腫瘤侵及前列腺及精囊，則磁共振有較好的應(yīng)用價(jià)值。

（9）前列腺穿刺活檢是一種極為重要的檢查方法，可由之獲得病理以明確診斷，并確定其病理組織類型，對指導(dǎo)不能采取手術(shù)治療的晚期患者放、化療具有重要意義。

（10）會(huì)陰針刺活檢近年來，經(jīng)會(huì)陰針刺活檢在前列腺腫瘤的診斷上被證實(shí)有一定的價(jià)值。針刺活檢有一定的假陰性率。

（11）經(jīng)直腸前列腺活檢此法為腫瘤穿刺提供更為精確的方法，雖然經(jīng)過直腸感染區(qū)，但其并發(fā)癥并不比經(jīng)會(huì)陰穿刺多見。

（12）抽吸細(xì)胞學(xué)檢查通常采用經(jīng)直腸前列腺細(xì)針穿刺，常不能做出明確診斷，對細(xì)胞病理學(xué)家來說也很難區(qū)別良性非典型前列腺間質(zhì)增生和分化較好的腫瘤細(xì)胞，目前亦不常采用。

診斷盆腔B超及CT都有診斷價(jià)值，穿刺活檢可獲病理確定診斷。

鑒別診斷1.前列腺囊腫

存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀；直腸指檢前列腺增大，有囊性感；但穿刺時(shí)可抽出囊液；B型超聲檢查有圓形或橢圓形的透聲區(qū)，邊界整齊。

2.前列腺膿腫

尿頻、尿急、排尿不暢、排便痛等癥狀相似，但是全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。直腸指檢前列腺壓痛明顯；前列腺液鏡檢有較多膿細(xì)胞，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。B型超聲檢查，前列腺內(nèi)出現(xiàn)邊界不整齊的透聲區(qū)或內(nèi)部低回聲區(qū)，穿刺可獲膿液。

3.精囊腫瘤

精囊惡性腫瘤少見，主要為腺癌。發(fā)病年齡為24～90歲，平均62歲，40%在40歲以前發(fā)病。癥狀有血精、排尿中有稠厚膠樣物、間歇性血尿、尿頻及排尿困難等。直腸指診在前列腺上方觸及不規(guī)則硬塊，與前列腺融合而分界不清。靜脈尿路造影顯示一側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻。膀胱鏡檢見三角區(qū)或頸部抬起。精囊造影時(shí)可見精囊阻塞、變形或充盈缺損。CT及磁共振成像顯示精囊區(qū)占位病變，并可顯示腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.其他腫瘤

還需與前列腺癌、前列腺增生、包囊蟲病、膀胱后腹腔腫瘤進(jìn)行鑒別。

治療1.早期病變手術(shù)治療最佳。對局限于前列腺包膜內(nèi)而無局部浸潤的患者，首選根治性前列腺切除術(shù)。

2.伴有膀胱、尿道或直腸局部侵犯而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，條件允許可行盆腔廓清術(shù)。

3.已有轉(zhuǎn)移或局部浸潤固定切除困難者，可行姑息性手術(shù)以緩解癥狀，包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

4.放射治療是重要的輔助治療措施，可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用。其中平滑肌肉瘤中度敏感，而橫紋肌肉瘤不宜施行放療。

5.介入化療及淋巴化療可在提高腫瘤組織內(nèi)化療藥物劑量增強(qiáng)療效的同時(shí)，降低毒副作用。放線菌素D、長春新堿、環(huán)磷酰胺等有一定療效，與放療聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

預(yù)后前列腺肉瘤發(fā)展極快，預(yù)后不良，確診后少有存活1年以上者。橫紋肌肉瘤幾乎都在1年內(nèi)死亡，出現(xiàn)癥狀平均存活6.5個(gè)月。平滑肌肉瘤預(yù)后稍好，20歲以上平均生存2～3年，20歲以下則為2.5年。