[科普中國]-鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形態(tài)、部位及大小各異。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果，雖不會引起嚴(yán)重后果，但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。

病因1.外傷

經(jīng)常挖鼻，鼻外傷所致的鼻中隔膿腫，鼻中隔手術(shù)損傷鼻中隔兩側(cè)黏膜，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍，反復(fù)使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側(cè)黏膜。

2.鼻的特殊性傳染病

如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)引起的穿孔多在鼻中隔軟骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且發(fā)鞍鼻。

3.急性傳染病

如白喉、天花、傷寒和猩紅熱等。

4.其他

①Wegener肉芽腫、鼻腔癌、異物和結(jié)石。②鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔損傷處理不當(dāng)。③鼻中隔膿腫處理不當(dāng)。④引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。

臨床表現(xiàn)鼻中隔穿孔病因的多樣性決定了它既可表現(xiàn)為一獨(dú)立疾病，也可作為某一疾病的局部表現(xiàn)。僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時常發(fā)生吹哨聲；若位于鼻中隔后段，則無吹哨聲。結(jié)核和病毒引起膿痂有臭味。

檢查經(jīng)鼻鏡檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。有時較小的穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)檢查其穿孔大小，位置，形狀。

診斷鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛，常有涕中帶血或鼻出血，若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲，鼻中隔后段穿孔可無癥狀，鼻鏡檢查一般均易確診。

凡鼻中隔對稱性腫脹，局部疼痛明顯，伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者，皆應(yīng)仔細(xì)檢查，經(jīng)穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

治療1.鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)法

（1）減張縫合法適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)黏骨膜至弧形切口，以松解黏骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。

（2）鼻中隔黏膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法在鼻中隔左側(cè)黏膜上，自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形黏膜瓣，然后將穿孔上下兩個三角形黏膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的黏膜瓣。將穿孔上面的黏膜瓣向下翻，下端黏膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)黏膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證黏膜瓣的寬度。

2.鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)法

（1）中鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做倒“U”形切口，由上而下剝離黏膜瓣至蒂部，將此黏膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。

（2）下鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，黏膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。

3.鼻底、鼻中隔黏膜修補(bǔ)法

于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離黏骨膜和黏軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條黏膜瓣，將雙側(cè)黏膜瓣向上轉(zhuǎn)位，位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。

4.鼻外組織游離移植法

用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍黏膜。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層黏膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。

5.非手術(shù)閉合法

根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。