[科普中國(guó)]-慢性卡他性結(jié)膜炎

慢性卡他性結(jié)膜炎為由多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，多雙側(cè)發(fā)病。根據(jù)病因的不同，自覺(jué)癥狀和眼部表現(xiàn)各不相同，患者自覺(jué)異物感、干澀感、癢、刺痛及視力疲勞等，眼部檢查時(shí)，輕者僅表現(xiàn)為瞼結(jié)膜輕度充血，表面光滑，結(jié)膜囊內(nèi)可有少許黏性分泌物；而慢性炎癥長(zhǎng)期刺激者，則表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭增生、呈天鵝絨樣，有黏液或黏液膿性分泌物。

病因1.感染因素

最常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌和莫拉菌；另外，表皮葡萄球菌、埃希桿菌、克雷白肺炎桿菌、沙雷菌也是較為常見(jiàn)的致病菌；肺炎球菌，鏈球菌也可能引起慢性結(jié)膜炎，尤其是合并慢性淚囊炎者。

2.非感染因素

是本病最常見(jiàn)的原因，不良環(huán)境因素對(duì)眼部的長(zhǎng)期刺激，如風(fēng)沙，煙塵，有害氣體等；某些眼病的影響，如倒睫，慢性淚囊炎，淚道阻塞，隱斜視等；長(zhǎng)期應(yīng)用某些刺激性藥物或化妝品等均可引起結(jié)膜的慢性炎癥。

臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)異物感、干澀感、癢、刺痛及視力疲勞等，眼部檢查時(shí)，輕者僅表現(xiàn)為瞼結(jié)膜輕度充血，表面光滑，結(jié)膜囊內(nèi)可有少許黏性分泌物；而慢性炎癥長(zhǎng)期刺激者，則表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭增生、呈天鵝絨樣，有黏液或黏液膿性分泌物，如果患眼瞼緣同時(shí)受累，出現(xiàn)睫毛脫落、倒睫、眼瞼炎癥等表現(xiàn)，則提示金黃色葡萄球菌感染，金黃色葡萄球菌的外毒素可產(chǎn)生非特異性結(jié)膜炎或表層點(diǎn)狀角膜炎，其特點(diǎn)是角膜上皮病變通常發(fā)生在下方，患者晨起時(shí)癥狀加重，異物感明顯，有黏膿性分泌物。莫拉菌引起的慢性結(jié)膜炎常有明顯的結(jié)膜濾泡，因此可被莫拉菌產(chǎn)生的蛋白水解酶可造成眼瞼和眥部皮膚的炎性損害，甚至可以成為該病的主要臨床表現(xiàn)。

檢查取結(jié)膜囊分泌物涂片或瞼結(jié)膜刮片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，可初步確定致病菌和敏感藥物以指導(dǎo)治療。對(duì)于一般的細(xì)菌性結(jié)膜炎，細(xì)菌學(xué)檢查并非常規(guī)。

診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，對(duì)于頑固不愈的患者，應(yīng)做瞼緣和結(jié)膜細(xì)菌培養(yǎng)。

治療本病需長(zhǎng)期治療，治療應(yīng)同時(shí)包括眼瞼的清潔，可用稀釋的比較溫和的浴液清洗瞼緣，晚上用桿菌肽等抗革蘭陽(yáng)性菌的眼膏；對(duì)病情頑固不愈或伴有酒渣鼻的患者輔以全身用藥，可口服多粘環(huán)素。常用的局部抗菌藥物包括多粘菌素B、妥布霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，對(duì)于耐藥金黃色葡萄球菌的感染可用1%甲氧西林滴眼液。對(duì)于非感染因素引起慢性結(jié)膜炎，首先要去除病因，改善工作和生活環(huán)境，謹(jǐn)慎應(yīng)用抗菌藥物。