[科普中國]-急性子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是婦科常見疾病，當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時可影響子宮肌層，成為子宮內(nèi)膜-肌炎。導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎的主要原因是流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染，子宮腔內(nèi)安放避孕器、鐳針，子宮頸擴(kuò)張，診斷刮宮或?qū)m頸電灼、激光、微波物理治療等。

病因感染細(xì)菌的種類有：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌，此外還有淋菌、支原體等病原體感染。按照感染的致病菌可以分為結(jié)核性和非結(jié)核性兩種。

（1）結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的，多繼發(fā)于輸卵管結(jié)核。

（2）非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎較為多見，由一般病原菌感染引起，常見于月經(jīng)期、流產(chǎn)及分娩后，如分娩時胎盤和胎膜殘留、月經(jīng)期性交、長期子宮出血、不完全性流產(chǎn)感染、消毒不嚴(yán)的婦科檢查、子宮腔內(nèi)操作（如人工流產(chǎn)及各種陰道式手術(shù)）的上行感染、子宮頸炎和陰道炎的上行感染、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤壞死引起的感染。

臨床表現(xiàn)除在分娩或流產(chǎn)后所發(fā)生的急性子宮內(nèi)膜炎，由于宮腔內(nèi)有較大的創(chuàng)面或部分胎盤殘余或因細(xì)菌的致病力強(qiáng)而可以導(dǎo)致較嚴(yán)重的臨床癥狀外，其他原因所引起的急性子宮內(nèi)膜炎多數(shù)為輕型，這與宮腔有開口通向陰道，有利于炎性分泌物的引流有關(guān)。急性子宮內(nèi)膜炎的主要表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱、下腹痛、白帶增多，有時為血性或有惡臭、有時子宮略大、子宮有觸痛。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。急性子宮內(nèi)膜炎可進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌炎、輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。也可有月經(jīng)過多、下腹痛及腰骶脹痛明顯。

檢查1.窺器檢查

應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。應(yīng)避免反復(fù)陰道檢查，防止感染擴(kuò)散。

2.雙合診

雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。

3.血液檢查

化驗(yàn)則白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞計數(shù)增多。

診斷據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查易于診斷。

治療1.一般處理

（1）飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化，并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

（2）急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息，宜采取半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流。

（3）下腹部熱敷，以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛。

（4）高熱時可物理降溫。

（5）應(yīng)避免過多的婦科檢查，以防止炎癥擴(kuò)散。

2.藥物治療

抗生素治療為主。發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時，立即予以清除，但以輕輕去除宮腔殘留物為宜，盡量不要刮宮，待抗生素達(dá)到一定劑量、炎癥得以控制時，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴(kuò)散。如果子宮有活動性出血時，可在應(yīng)用大量抗生素的情況下清理宮腔。