[科普中國]-非感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱（noninfectious fever）指發(fā)熱不是由病原體侵入機(jī)體感染所引起，而是因無菌性物質(zhì)或各種炎癥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍。

病因及常見疾病1.無菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱

如大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷、X線照射后的機(jī)械、物理性損傷；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；溶血性貧血、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥、白血病、再生障礙性貧血及各種惡性腫瘤引起的組織壞死等。

2.生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱

主要見于異種蛋白性發(fā)熱，如注射馬血清等；藥物熱，如磺胺類、巴比妥類、青霉素、碘酊等藥物過敏；輸血或輸液的熱原反應(yīng)，以及各種預(yù)防接種疫苗等。

3.產(chǎn)熱、散熱異常

如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過多，因廣泛性瘢痕、廣泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬、包蓋過嚴(yán)(多見于小嬰兒)所致的散熱障礙，及大量失血、失水引起脫水熱等。

4.中樞性發(fā)熱

如中暑、安眠藥中毒、腦溢血、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調(diào)節(jié)中樞受損，某些植物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒體位中樞調(diào)節(jié)功能失常等。

5.致熱類固醇性發(fā)熱

如周期熱、腎上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原膽烷醇酮治療腫瘤時(shí)的發(fā)熱。

6.其他

如免疫性疾病、紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎可引起發(fā)熱。某些少見病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽腫疾病等均可引起發(fā)熱。

鑒別診斷1.感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱以細(xì)菌引起者占多數(shù)，病毒次之，另外還有支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。細(xì)菌感染包括化膿性細(xì)菌感染（如膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、膽道感染、傷寒/副傷寒、腎盂腎炎、脾膿腫、盆腔膿腫、腹腔膿腫）和結(jié)核感染等。

2.不明原因發(fā)熱

廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念,即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

3.中樞性發(fā)熱

因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常產(chǎn)生的發(fā)熱。診斷之前應(yīng)嚴(yán)格除外全身性或局部性炎癥所致的發(fā)熱，并除外其他發(fā)熱病因。顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時(shí)多為危重病例，其中大部分患者的發(fā)熱因顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。對(duì)難以解釋的中度體溫升高，一時(shí)查不出感染源或感染的原因者，不能輕易認(rèn)為是中樞性發(fā)熱。應(yīng)反復(fù)尋找全身或局部性感染原因以除外之，并注意有無藥物熱及其他發(fā)熱的原因。

檢查檢查溫度與出汗的關(guān)系；測量、記錄體溫，找出發(fā)熱規(guī)律及熱型；結(jié)合患者病史，疾病特點(diǎn)，制定合適的檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查診斷。

治療1.一般發(fā)熱不急于解熱

熱型和熱程變化可反映病情變化，并可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的參考。發(fā)熱不過高或不太持久者，不致有太大危害。在疾病未得到有效治療時(shí)，不必強(qiáng)行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致疾病康復(fù)，且藥效短暫。反之，疾病一經(jīng)確診而治療奏效，則熱自退。急于解熱使熱程被干擾，有弊無益。

2.需及時(shí)解熱

（1）體溫過高，>40℃，使患者明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙和驚厥者。

（2）惡性腫瘤患者，因持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗。

（3）心肌梗死或心肌勞損，發(fā)熱可加重心肌負(fù)荷。

（4）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行腦復(fù)蘇的過程中。

3.降溫方法

（1）冷敷：如果高熱，可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。當(dāng)冷敷布達(dá)到體溫時(shí)更換，反復(fù)直到燒退。也可將冰塊包在布袋里，放在額頭。

（2）熱敷：如體溫不是太高，可用熱敷來退熱。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭患者額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升>39℃，切勿再使用熱敷退熱，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。

（3）擦拭身體：蒸發(fā)也有降溫作用。使用冷自來水幫助散熱?？梢杂煤＞d擦拭全身，應(yīng)特別加強(qiáng)擦拭腋窩及鼠蹊部，有助于散熱。

（4）泡澡：有時(shí)泡溫水澡也可以緩解發(fā)熱癥狀。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。

（5）補(bǔ)充液體：高熱時(shí)，身體因流失太多水分而關(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，使身體無法散熱。可通過喝大量白開水及果菜汁解決，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質(zhì)，尤其是甜菜汁及胡蘿卜汁。也可選用低鈉番茄汁。發(fā)燒期間避免固體食物，直到狀況好轉(zhuǎn)。

如果嘔吐不嚴(yán)重，還可以吃冰塊退熱。

（6）服用解熱鎮(zhèn)痛藥：必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用解熱鎮(zhèn)痛藥，常用阿司匹林、撲熱息痛，或兩種并用。撲熱息痛較少引起過敏，可用于兒童。18歲以下的青少年，千萬不可服用阿司匹林。因?yàn)榘⑺酒チ挚赡苁箖和l(fā)一種致命性的神經(jīng)疾病，雷氏癥候群。