[科普中國]-早期胃癌

早期胃癌是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其范圍大小和有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌多無癥狀，有時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等。胃低張力雙重對(duì)比造影的X線檢查及胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有很大的價(jià)值。早期胃癌患者手術(shù)（或內(nèi)鏡下切除）后5年生存率可達(dá)90%～95%，對(duì)于病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌效果更好。

病因不良生活方式、消化道癌家族史、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等均是胃癌的危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)1.隆起型（I型）

腫瘤從胃黏膜表面隆起超過0．5cm，呈圓形或橢圓形，向胃腔內(nèi)突出，一般在0．2～0．25cm，基底較寬，很少帶蒂，邊界較清楚，但稍不規(guī)則，在雙重造影時(shí)，有適當(dāng)鋇劑涂布后加壓檢查，可見到環(huán)形充盈缺損，輪廓可呈分葉狀，有時(shí)表面凹凸不平，使病灶呈斑片狀，切線位可顯示病灶向胃腔內(nèi)凸出、廣基和界限清楚的小充盈缺損。

2.淺表型（Ⅱ型）

可分3個(gè)亞型。

（1）淺表隆起型（Ⅱa型）：隆起高度不超過0．5cm，以壓迫法顯示較佳，病灶表現(xiàn)為顆粒狀突起。此型需要與息肉樣腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鑒別。

（2）表面平坦型（Ⅱb型）：無明顯隆起或凹陷，雙重造影檢查表現(xiàn)為病變區(qū)胃黏膜失去其正常均勻影像，胃小區(qū)和胃小溝破壞與消失，但有一定的邊界可見。此型最難與局限性胃炎或良性潰瘍愈合之瘢痕相鑒別，必須做胃鏡活檢以獲得病理診斷。

（3）淺表凹陷型（ⅡC型）：其凹陷深度不到0．5cm，呈淺在性龕影，其周圍黏膜糾集或中斷，或呈杵狀增生，龕影邊緣可見指狀壓跡，病灶周圍胃小區(qū)和胃小溝破壞、消失，不達(dá)潰瘍邊緣，有時(shí)也可見到胃輪廓的局限性僵硬感。

3.凹陷型（Ⅲ型）

其胃黏膜表面凹陷超過0．5cm，邊緣呈鋸齒狀，形態(tài)不一，大多為稍不規(guī)則形。在雙重對(duì)比和適當(dāng)加壓后可見到較淺的存鋇區(qū)。由于病灶糜爛區(qū)尚有殘留零星的正常黏膜，使鋇劑涂布不均勻，呈“沼澤地”樣改變。切線位可見在胃輪廓上出現(xiàn)小的突起，但與良性潰瘍不同。在接近龕影處的黏膜皺襞突然中斷，呈杵狀或變尖或呈融合狀等惡性潰瘍的X線特征。

臨床表現(xiàn)早期胃癌往往無臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹不適，脹滿、食欲下降等。隨著腫瘤進(jìn)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)（參見胃癌詞條）。

檢查主要依靠無癥狀篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體；對(duì)于有上腹部癥狀者進(jìn)行鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)病變，但是確診需要胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查。

診斷早期胃癌癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)疼痛加劇、發(fā)作頻繁、胃部灼熱、不明原因貧血等，則需警惕胃癌。診斷主要依靠胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查。

治療早期胃癌的治療方法主要分為內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療兩大類。

1.內(nèi)鏡下治療

（1）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：包括大塊活檢法即雙管道內(nèi)鏡法、帽吸引式EMR法（EMR-C）即透明帽法、結(jié)扎式EMR法（EMR-L）。適應(yīng)證一般為中等分化或高分化黏膜內(nèi)腺癌。

（2）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)：與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）可以完整切除病變，有助于術(shù)后病理評(píng)估。適應(yīng)證包括：①任何大小的分化型黏膜內(nèi)癌，且無潰瘍形成者；②分化型黏膜內(nèi)癌如伴潰瘍形成，則病變直徑應(yīng)