[科普中國]-坐骨直腸窩膿腫

坐骨直腸窩膿腫又稱坐骨直腸間隙膿腫，比較常見，占肛周膿腫發(fā)病率的20%～25%。男性多見，多數(shù)為20～40歲的青壯年。其特點是起病急、疼痛劇烈，多伴有全身高熱癥狀，膿腫潰破或切開后常形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌，常由多種病原菌混合感染引起。

病因多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成；也可由直腸肛管周圍膿腫擴散而成。

中醫(yī)稱為肛癰，其病因為過食辛辣肥甘、醇酒等物，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成；或肺腎陰虛，濕熱痰濁下注，凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。

本病也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎及血液?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤等）、艾滋病等患者易并發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫大而深，容量為60～90ml。發(fā)病時患側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重。全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或肛門指診時患側(cè)有深壓痛，甚至波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。感染可以從一側(cè)環(huán)形向括約肌間隙、肛提肌上間隙或坐骨直腸間隙的對側(cè)發(fā)展，形成復雜的馬蹄形膿腫。

檢查根據(jù)肛周表現(xiàn)或全身感染癥狀結(jié)合直腸指診，一般診斷并不難。由于患者感到不適，乙狀結(jié)腸鏡和肛門鏡檢查可推遲進行。血常規(guī)常提示白細胞及中性粒細胞計數(shù)有不同程度的增加。對肛周皮膚進行針穿刺抽出膿液可以確診。必要時可作直腸超聲協(xié)助診斷，有助于了解感染范圍的大小、位置及與肛周肌肉間的關(guān)系。

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。

治療1.非手術(shù)治療

①抗生素治療：可聯(lián)合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水坐??；③局部理療；④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時的疼痛。

2.手術(shù)治療

膿腫切開引流是治療坐骨直腸窩膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應(yīng)早期切開引流，而不應(yīng)拘于有無波動感，等待膿腫“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。

目前常用手術(shù)方式：①膿腫切開引流術(shù)；②膿腫切開根治術(shù)；③膿腫一次切開掛線術(shù)；④分期手術(shù)。

坐骨直腸窩膿腫病變范圍大，多采用主灶切開對口引流術(shù)。該術(shù)式結(jié)合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次性根治的目的，又能減少患者痛苦、縮短愈合時間，保護肛門功能及外觀，降低術(shù)后肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。

預后1.發(fā)病后應(yīng)盡早切開、通暢引流。準確尋找并處理肛隱窩（即內(nèi)口）的感染，可達到一期愈合，不形成肛瘺者，無需再次手術(shù)。

2.手術(shù)不徹底

肛瘺未進行規(guī)律、及時診治的患者，膿腫有自行破潰的可能。破潰后膿液流出，局部腫痛及全身發(fā)熱癥狀可緩解，但感染范圍逐漸局限，最終形成肛瘺。行坐骨直腸窩膿腫引流術(shù)而未能徹底處理內(nèi)口者，也會形成肛瘺，需再次手術(shù)。

3.全身性感染

4.坐骨直腸窩膿腫全身發(fā)熱癥狀明顯，如不能早期及時治療，最終可導致全身性膿毒血癥和敗血癥。診斷及治療方面的延誤（大多數(shù)延誤1周以上時間）和患有相關(guān)疾?。ㄌ悄虿　⒎逝?、惡性腫瘤、AIDS、結(jié)合及免疫損害）是導致全身性感染的主要因素。

預防少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活規(guī)律，避免熬夜及過度勞累；積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等；患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。