[科普中國]-男性尿道癌

原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道癌有多種病理學類型，包括鱗癌、移行細胞癌和腺癌，以鱗癌多見。尿道癌伴有尿道狹窄多見于尿道球部。男性尿道癌無種族間差異，原發(fā)性男性尿道癌的組織類型按其起源部位而不同，發(fā)生部位于球部尿道占60%，陰莖部尿道占30%，前列腺尿道占10%。組織類型鱗癌占80%，移行上皮癌占15%。腺癌和未分化癌起源于尿道球腺或Littre腺，僅占5%。本病發(fā)病年齡自13～91歲，絕大多數(shù)超過50歲。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預后較差。

病因男性尿道癌的病因不明，長期慢性炎癥（性病、尿道炎和尿道狹窄）在發(fā)病過程中起重要作用。原發(fā)性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同，以鱗狀上皮癌占多數(shù)，移行上皮癌次之，腺癌較少見。當腫瘤侵襲陰莖或會陰部皮膚時則可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結。

臨床表現(xiàn)本病起病隱匿，患者一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿漏、會陰痛和尿道血性分泌物等癥狀而就醫(yī)，一些患者尿道可觸及腫物。舟狀窩腫瘤可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門和尿生殖膈。

檢查需作尿道造影、膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細胞學檢查。

診斷對于以往無尿道疾病或外傷病史，而出現(xiàn)尿道出血或梗阻癥狀，尿道狹窄在治療過程中癥狀加重，出現(xiàn)尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應疑有尿道癌。

治療1.治療方法的選擇

（1）手術治療 基本原則是手術切除腫瘤，范圍取決于腫瘤侵襲的程度、位置和腫瘤的分級。前尿道手術較容易、術后效果好。

（2）化療 對轉(zhuǎn)移的腫瘤效果較好，目前主要應用于局部進展性尿道癌手術或放射治療后的輔助治療。

（3）放射治療 放射治療應局限于那些早期和不愿接受手術治療的患者，作為姑息治療或手術后的輔助治療。

2.手術治療的選擇

（1）遠端尿道癌的治療 可行經(jīng)尿道電切、局部切除和根治性切除。

（2）球部尿道癌的治療 多數(shù)尿道球部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展，應行擴大切除。

（3）前列腺部尿道癌的治療 少見。可以是移行上皮癌和腺癌。明確診斷取決于尿道前列腺活檢。表淺的前列腺尿道腫瘤可以行經(jīng)尿道前列腺電切。

（4）膀胱切除后殘存尿道的處理 應該定期每3～4個月行尿道沖洗液細胞學檢查甚至活檢，共隨訪5年。