[科普中國]-新生兒低鈣血癥

新生兒出生后來自母親的鈣來源突然終止，血鈣水平開始下降。血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)，當(dāng)血總鈣量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥，是新生兒時期驚厥的重要原因之一。

病因鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)功能不成熟或異常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷攝入量過多都可引起低鈣血癥，具體病因如下：

1.暫時性甲狀旁腺功能抑制

早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi)，多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致。因在妊娠晚期母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒更差，鈣的貯備量少。有的生后幾天內(nèi)血中降鈣素較高，也和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L。

2.牛乳喂養(yǎng)

晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過多，鈣磷比例失調(diào)，使鈣吸收障礙，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。

3.少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥

發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達3周以上，但大部分患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故屬暫時性。

4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進或患腺瘤

母親甲狀旁腺功能亢進，母親血鈣增高，抑制了胎兒甲狀旁腺功能，新生兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥。母親常無癥狀，新生兒的低鈣血癥成為診斷母親甲狀旁腺功能亢進或腫瘤的線索。

臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，煩躁不安、驚跳、手足抽搐，震顫和驚厥。發(fā)作時可以出現(xiàn)心率增快或發(fā)紺，嚴重表現(xiàn)為喉痙攣和呼吸暫停。消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)嘔吐，便血。發(fā)作間歇時患兒一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強。

檢查1.血鈣降低，血磷增高。

2.心電圖：QT時間延長。

診斷1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產(chǎn)兒及有窒息史者多見。

2.多于生后數(shù)小時至2日發(fā)病，有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發(fā)作間期小兒一般狀況良好。

3.血鈣低于1.75mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于0.9 mmol/L(3.5mg/dl)。

治療1.鈣劑治療有特效。給與靜脈或口服鈣劑治療，維持血鈣在正常范圍內(nèi)，新生兒晚期低血癥者，宜改用母乳或配方乳喂養(yǎng)。

2.甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外，可加用大劑量維生素D，或有助于尿磷排泄的藥物，治療時需監(jiān)測血鈣，以免血鈣過高沉積在腎臟。

3.低鈣驚厥可伴低血鎂癥，需要監(jiān)測和補充鎂劑。