[科普中國(guó)]-屈肌腱損傷

手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應(yīng)關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。

病因手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷等外傷性因素較多，另外還有電鋸傷，擠壓傷等，多是由于肌腱斷裂而造成相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。其中擠壓傷周圍組織挫傷嚴(yán)重，常伴有神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)損傷等。治療時(shí)應(yīng)給予關(guān)注。

臨床表現(xiàn)本病主要表現(xiàn)為受損的屈肌腱相應(yīng)的區(qū)域發(fā)生活動(dòng)障礙：

1.指淺屈肌腱斷裂

相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。

2.指深屈肌腱斷裂

表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。

3.指深淺屈肌腱均斷裂

則遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。

檢查臨床上對(duì)屈肌腱損傷的診斷不難，根據(jù)其外傷病史和患處的功能表現(xiàn)，一般可以做出診斷。對(duì)于一些肌腱不完全斷裂的患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)可表現(xiàn)為正常，此時(shí)可進(jìn)行抗阻力試驗(yàn)，表現(xiàn)為肢指無力、疼痛，由此也可做出診斷而采取相應(yīng)的治療方法。

診斷本病主要是外傷性因素所引起，依據(jù)患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。

并發(fā)癥本病常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷，尤其在擠壓傷的患者中更易發(fā)生這些并發(fā)癥。一般肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)便會(huì)失去活動(dòng)功能。另外在術(shù)后，本病還容易并發(fā)肌腱的粘連。肌腱營(yíng)養(yǎng)、肌腱愈合與肌腱粘連是一種因果關(guān)系，肌腱營(yíng)養(yǎng)遭破壞越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘連會(huì)越嚴(yán)重。甚至?xí)l(fā)生腱鞘的塌陷和萎縮。

治療本病的治療根據(jù)損傷區(qū)域的不同有不同的治療方法：

1.深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）

從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù)，直接縫合斷端。若在抵止點(diǎn)1厘米以內(nèi)斷裂，可將腱端前移，即切斷遠(yuǎn)斷段，將近端重新附著于止點(diǎn)處。

2.腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）

從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時(shí)斷裂，僅吻合深肌腱，同時(shí)切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱。

3.手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）

腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時(shí)斷裂，可以同時(shí)吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。

4.腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）

九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷。處理時(shí)應(yīng)切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時(shí)吻合正中神經(jīng)。

5.前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）

從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)少。屈肌腱在此區(qū)損傷，應(yīng)全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時(shí)，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。

拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂，亦應(yīng)爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)。在掌指關(guān)節(jié)平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠(yuǎn)斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長(zhǎng)，將遠(yuǎn)斷端前移，重新附著于止點(diǎn)處，亦可行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移代拇長(zhǎng)屈肌腱。止點(diǎn)1厘米以內(nèi)斷裂，通常采用肌腱前移法，但不延長(zhǎng)肌腱。