[科普中國]-肱骨小頭骨折

肱骨小頭骨折是少見的肘部損傷。成人多發(fā)生單純肱骨小頭骨折，兒童則可發(fā)生合并有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折。

病因本病是由于剪式應力所致。即在肘關節(jié)伸直、外翻位摔倒時手著地，外力沿橈骨傳導到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應力可引起內(nèi)側軟組織損傷。根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型：

1.完全骨折

即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側1/3或1/2。但有時只限于肱骨小頭本身。

2.部分骨折

骨折塊僅包含肱骨小頭、關節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。

3.肱骨小頭關節(jié)軟骨挫傷

致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關節(jié)軟骨挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術行橈骨頭切除等方法時，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。

臨床表現(xiàn)肘關節(jié)后方腫脹在關節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現(xiàn)象。損傷后，肘部腫脹和疼痛。腫脹多發(fā)生在肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。肘關節(jié)伸屈活動受限，尤其屈曲90°～100°時，常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺。

1.Ⅰ型

完全性骨折，骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車。

2.Ⅱ型

單純肱骨小頭完全骨折，有時因骨折片小而在X線片上很難發(fā)現(xiàn)。

3.Ⅲ型

粉碎性骨折，或肱骨小頭與滑車均骨折且二者分離。

4.Ⅳ型

肱骨小頭關節(jié)軟骨損傷。

檢查X線表現(xiàn)常有特征性，前后位X線片有助于判斷合并的滑車骨折塊大小，但只有側位X線片才能反映此種損傷的特征，其典型的表現(xiàn)是出現(xiàn)“雙弧征”。但若側位X線片有輕度傾斜，肱骨遠端就會遮蓋骨折塊，導致漏診。必須仔細觀察正側位X線片方可確診。因骨塊包含有關節(jié)軟骨，故X線片不能反映其真正大小，實際骨折片要比X線片所顯示的影像大得多。有的肱骨小頭和滑車同時發(fā)生骨折，若骨折片移位與肱骨下端重疊，易疏忽漏診?？尚蠧T掃描檢查和三維結構重建以確診。

診斷外傷史，損傷后肘部腫脹，疼痛明顯，一般多發(fā)生于肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側或肘前側。肘關節(jié)伸屈活動受限，尤其90°～100°時肘部疼痛加重并有阻力感。X線檢查能顯示骨折及分型。

鑒別診斷診斷肱骨小頭骨折時常與肱骨外髁骨折混淆，兩者的鑒別尤為重要，治療也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺關節(jié)不穩(wěn)定，肱骨小頭骨折只影響關節(jié)面，形成一個關節(jié)內(nèi)骨片，但肘關節(jié)的穩(wěn)定性仍能保持。

肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節(jié)比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現(xiàn)之前發(fā)生骨骺分離，骨化中心全部出現(xiàn)后的全骨骺分離則容易誤診為經(jīng)髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內(nèi)上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，借助于軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。

另外本病還需與肱骨骨干骨折相鑒別，X線檢查可資鑒別。

并發(fā)癥本病可引起肘關節(jié)僵硬，功能障礙，關節(jié)活動范圍?。辉谝恍┎±?，還可合并內(nèi)側韌帶損傷等。肱骨小頭骨折屬關節(jié)內(nèi)損傷，如未能及時診斷，延誤治療，對關節(jié)功能影響較大。

治療無移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折，可僅用石膏托固定肘關節(jié)于90°位3～4周，對有移位者，應先試行手法或撬撥復位；失敗者再行切開復位內(nèi)固定術。