[科普中國]-老年人膀胱癌

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。我國資料50～79歲患者，占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常見于高齡患者。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。以往將膀胱黏膜上皮稱為移行細(xì)胞，1998年WHO與國際泌尿病理學(xué)會聯(lián)合建議用尿路上皮一詞代替移行細(xì)胞一詞。2004年WHO建議膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

病因膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。其他的致病因素還包括慢性感染（細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等）、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺（潛伏期6～13年）、濫用含有非那西汀的止痛藥（10年以上）、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高。對于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激與之關(guān)系密切，其主要見于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。

檢查1.流式細(xì)胞術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)可快速定量分析細(xì)胞核酸含量，DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學(xué)行為的關(guān)系。

2.B型超聲掃描

B超經(jīng)腹壁或經(jīng)尿道都可發(fā)現(xiàn)超過1cm的膀胱腫瘤，對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷。

3.腹部平片聯(lián)合靜脈尿路造影

主要是了解上尿路有無腫瘤及膀胱腫瘤情況。

4.CT及MRI檢查

是無創(chuàng)傷性的最準(zhǔn)確的膀胱腫瘤分期方法。其對病變的分辨能力強(qiáng)，對了解膀胱腫瘤的范圍，膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結(jié)受累情況有重要意義。

5.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、大體形態(tài)、浸潤范圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關(guān)系情況。初步鑒別腫瘤的良性或惡性。熒光膀胱鏡檢查是通過向膀胱內(nèi)灌注5-ALA產(chǎn)生熒光物質(zhì)特異性地積聚于腫瘤細(xì)胞中，在激光激發(fā)下產(chǎn)生強(qiáng)烈的紅色熒光，與正常膀胱黏膜的藍(lán)色熒光形成鮮明對比，能夠發(fā)現(xiàn)普通膀胱鏡難以發(fā)現(xiàn)的小腫瘤、不典型增生或原位癌，檢出率可以增加20%～25%，損傷、感染、化學(xué)或放射性膀胱炎、瘢痕組織等可以導(dǎo)致此項檢查出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

6.診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)（TUR）

作為診斷并治療膀胱癌的方法，已逐漸被采納。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤病變，并且沒有明顯的膀胱肌層浸潤征象，可以酌情省略膀胱鏡檢查，在麻醉下直接行診斷性TUR。

鑒別診斷主要為血尿的鑒別。需要鑒別的疾病有非特異性膀胱炎、腎結(jié)核、腺性膀胱炎、尿石癥、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宮頸癌等。其他還有些內(nèi)科疾病也應(yīng)予以鑒別。

治療手術(shù)治療為主，放射治療、化療、免疫治療等居輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術(shù)，浸潤性癌行全膀胱切除。

1.表淺膀胱癌的治療

（1）經(jīng)尿道切除 表淺膀胱腫瘤最適宜經(jīng)尿道切除。切除后近期要定期復(fù)查，并在手術(shù)部位取活檢，如有腫瘤殘余則需再次切除或手術(shù)治療。

（2）膀胱灌注治療 分為化療藥物及免疫藥物二類。

2.膀胱浸潤性癌的治療

浸潤性癌早期病狀少，進(jìn)展快，如為局限性病灶，可行膀胱部分切除，否則應(yīng)考慮膀胱全切術(shù)，必要時尚需配合放射治療和全身化學(xué)治療。

（1）膀胱部分切除術(shù) 適用于單個局限浸潤性癌；距膀胱頸3cm以上；憩室內(nèi)癌；經(jīng)尿道電切不易切除部位的深部腫瘤。禁忌證有復(fù)發(fā)；多發(fā)；原位癌；女性侵及膀胱頸；男性侵及前列腺；曾行放射治療；膀胱容量太小。

膀胱部分切除術(shù)可保留膀胱功能，安全可靠，但必須嚴(yán)密隨診，定期復(fù)查膀胱鏡，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

（2）膀胱全切除術(shù) 切除整個膀胱，男性尚應(yīng)包括前列腺和精囊，同時行尿路改道。多發(fā)膀胱癌且有浸潤者；位于膀胱頸、三角區(qū)的較大浸潤癌；腫瘤無明顯邊界者；僅復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重黏膜病變者；腫瘤過大，部分切除膀胱后其容量過小時都適合膀胱全切除術(shù)。

膀胱全切除術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，且需尿流改道，對患者生理、生活和工作都有較大影響。術(shù)前必須系統(tǒng)檢查心、肺、肝、腎功能。年老體衰或過度肥胖者，可分期手術(shù)。

（3）根治性膀胱全切除術(shù) 包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織，常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。此術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重掌握。

（4）放射治療 在膀胱癌手術(shù)困難或患者拒絕手術(shù)時可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

（5）化學(xué)治療 已有轉(zhuǎn)移的膀胱癌以化學(xué)治療為主?，F(xiàn)階段認(rèn)為有效的藥物為順鉑、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸長春堿（長春花堿）、氟尿嘧啶等。

預(yù)后膀胱癌的預(yù)后與腫瘤分級、分期、腫瘤大小、腫瘤復(fù)發(fā)時間和頻率、腫瘤數(shù)目以及是否存在原位癌等因素密切相關(guān)，其中腫瘤的病理分級和分期是影響預(yù)后的最重要因素。國內(nèi)一項研究顯示，各期膀胱癌患者5年生存率分別為Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分級膀胱癌患者5年生存率分別為G1級91.4%、 G2級82.7%、 G3級62.6%。術(shù)后膀胱內(nèi)灌注治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。

預(yù)防多飲水，治療相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病。